Денге лечение: Что такое денге и как ее лечить?

Так как пришлось выйти из строя, то придется корректировать цели на этот месяц из отчета. Единственный момент по доходам план уже перевыполнен. Подробности в отчете за этот месяц.

Подписывайтесь на новости блога. Впереди много чего интересного. Теперь выпуски будут выходить три раза в неделю по вторникам, четвергам и субботам.

Нажмите кнопку любой социальной сети ниже, чтобы и ваши знакомые узнали о том, что такое лихорадка Денге и как с ней бороться.

В комментария прошу написать не испугала ли вас лихорадка Денге? Еще не передумали лететь в Таиланд?

Поверь в мечту и в путь!

Артем Васюкович.

МРТ Центр в Санкт-Петербурге — Лихорадка Денге

Лихорадка Денге, ранее известна как костоломная болезнь. Относится к острым, инфекционным заболеваниям, присуще интоксикация, лихорадка, миалгия, артралгия, и прочее совсем неприятные симптомы.

Уже в 1954 году были описаны клинические аспекты болезни, получены после наблюдения за заболевшими детьми из Филиппин.

Источники инфекции

Достоверно известно, что обезьяна и больной человек, вполне могут быть переносчиками лихорадки. Так же стоит учесть, что возможно и летучие мыши имеют такое свойство, переносить вирус, случаи были, но сто процентного подтверждения не было.

Процесс передачи инфекции от больного человека к здоровому, часто происходит с помощью комаров. Дело все в том, что спустя 8-12 дней, комар который выпил зараженную кровь, становится переносчиком, и каждый раз при укусе передает инфекцию людям. Вирус остается в крови комара от трех месяцев и больше. Стоит также отметить, что функционировать болезнь в комаре может при плюсовой температуре воздуха не меньше 22 градусов. Собственно потому, данный вирус более распространенный и чаще встречающийся в субтропиках и тропиках.

Встретить инфекцию Денге более вероятно в:

• Азии, южная часть и юго-восточная,
• жаркой стране — Африка,
• просторах Карибского моря и Океании.

Что касается восприимчивости к Денге, то к болезни более склонны лица, посетившие эндемичные районы и детского возраста. После того, как человек переболел инфекцией, иммунитет существует достаточно долго в организме, поэтому заболеть снова возможно, если срок вышел, или если вирус модифицируется, будет другого типа.

Лечение и профилактика

Что касается лечения лихорадки Денге, то это вполне возможно, если вовремя обратится к специалисту иммунологу, инфекционисту. Не существует какого-то одного лечения болезни, на разных стадиях, при разных симптомах и формах течения лихорадки, лечение будет отличаться. При геморалогиечской форме болезни, зафиксирован летальный исход 30-50 % больных.

В целом наблюдается положительный результат лечения лихорадки Денге, но опять таки если вовремя обратится. К сожалению, пока не разработана вакцина для всех 4 типов инфекции, поскольку она должна быть универсальна бороться одновременно со всеми четырьмя вирусами.

На данный момент единственный вариант защититься от вируса, это бороться с комарами-переносчиками болезни.

чем опасна лихорадка и можно ли ехать в Таиланд – Москва 24, 17.

В Таиланде бушует лихорадка денге. С начала года ее жертвами стали более 30 тысяч человек, из них 40 погибли – это самые высокие показатели за последние пять лет. Москва 24 выяснила, стоит ли россиянам отказываться от поездок в Таиланд, как распознать болезнь и что сделать, чтобы себя защитить.

Симптомы лихорадки денге

Фото: ТАСС/Zuma

Первое, что нужно знать о денге, – вакцины от этой лихорадки нет, а лечение носит симптоматический характер. То есть лекарства облегчат состояние, но справляться с инфекцией будет организм сам. Лихорадку разносят зараженные от людей или животных самки комаров семейства Aedes: у них заметны белые полоски на спине и ногах. В России такие комары не водятся, их излюбленные места – страны с субтропическим и тропическим климатом. Самый большой риск инфицирования – в Таиланде, Индии, Мексике, Коста-Рике, Бразилии, на Филиппинах. Эпидемиологическая обстановка этих государств из-за жаркого и влажного климата остается неспокойной не первый год, отметил доктор медицинских наук, специалист по особо опасным инфекциям Владислав Жемчугов.

Владислав Жемчугов

специалист по особо опасным инфекциям, доктор медицинских наук

Первые симптомы лихорадки – высокая температура, ломота в теле, боль в мышцах, костях, суставах, в животе, сильная боль в глазах, сыпь на коже. Причем симптомы могут проявиться не сразу после укуса – инкубационный период длится от трех до 14 дней. Иногда зараженные туристы успевают даже вернуться в Россию, и опасное заболевание настигает их здесь. Роспотребнадзор усилил санитарно-карантинный контроль за россиянами, возвращающимися из Таиланда, и подготовил лаборатории для диагностики заболевания. Диагностировать лихорадку денге, к счастью, не составляет труда.

«В аэропортах на этот случай установлены дистанционные датчики измерения температуры, чтобы на случай отклонений от нормы оказать помощь и даже спасти жизнь, – продолжает Жемчугов. – Если лихорадка, которую подхватил человек в Таиланде, настигнет его здесь, врачи сделают все, чтобы помочь. Отмечу, от человека к человеку лихорадка не передается: заразиться можно только от переносчика-комара». Если после поездки за границу состояние ухудшилось, нужно немедленно обратиться к врачу, обязательно рассказать о выезде в другую страну и ответить на все вопросы врача относительно вашего путешествия.

Куда поехать вместо Таиланда

Фото: ТАСС/NARONG SANGNAK/EPA

Специалисты советуют отказаться от поездки в Таиланд сейчас, в сезон дождей. Ведь единственный способ обезопасить себя от инфекции – не лезть в очаг распространения. Врач-инфекционист высшей категории София Русанова рекомендует выбрать для отпуска другие страны, пока не пройдет вспышка: «Ехать в страну, где всплеск лихорадки, это все равно что идти в семью, где все слегли с гриппом: вы знаете, что заразитесь, что это опасно, но все равно идете? Зачем?» Она рекомендует подобрать более благополучную с точки зрения эпидситуации альтернативу, благо вариантов хватает на любой вкус и бюджет. Для Крыма и Сочи даже не нужен загранпаспорт, а Турция и Черногория – хорошие варианты близкой заграницы, доступные по соотношению цены и уровня сервиса.

Если вы уже оказались в Таиланде или отменить поездку совсем нельзя, стоит максимально позаботиться о своей защите от насекомых: ни вакцины, ни лечения, ни другого способа избежать лихорадки, находясь в ее очаге, нет. Владислав Жемчугов напоминает, что нужно носить одежду, которая закрывает большую часть тела, запастись средствами от комаров и насекомых, закрывать окна и двери, позаботиться о противомоскитной сетке.

«Обязательно стоит поинтересоваться, как отель борется с насекомыми. В хороших отелях в каждом номере есть фумигаторы, а территорию обрабатывают средствами. С собой носить репелленты, не ехать на экскурсии в джунгли, особенно в сплав по реке в джунглях отправляться опасно, а это популярная там экскурсия. Вообще избегать рек, болотистых мест, стоячей воды, не селиться рядом с ними», – говорит инфекционист. София Русанова добавляет: «Вечер – опасное время, поэтому лучше не выходить из номера, не гулять по улицам либо одеться так, чтобы не было открытого тела. Все окна и двери на ночь нужно закрывать».

Лихорадка денге коварна. Заболевание имеет четыре штамма вируса, и человек, переболев одним из них впервые, почти со стопроцентной вероятностью вылечится без последствий. Но если позже снова укусит инфицированный комар с другим штаммом вируса, лихорадка будет крайне опасной – организм ее может не перенести. Дело в том, что повторное заражение почти всегда протекает в так называемой геморрагической форме, симптомы которой не отличаются от классической формы, последствия непредсказуемы, а осложнения очень страшны: возможные варианты – энцефалит, менингит, паротит, отит, тромбофлебит. О том, чтобы снова отдохнуть в той стране, где человек единожды заразился лихорадкой, лучше даже не мечтать.

У страховки глаза велики

Фото: предоставлено героем статьи

Роман Цыренков отдыхал на популярном у россиян курорте на Пхукете в мае 2019. О том, что в королевстве бушует лихорадка, знал до путешествия, но отказываться от экзотичного отпуска не стал. С волнением перед поездкой справился рационально: детально изучил меры предосторожности, выяснил, где купить средства от комаров, позаботился о хорошей страховке. «Я, когда туда ехал, переживал и читал, что есть вероятность подхватить лихорадку. Читал про опасных комаров, но это характерно для любой тропической страны. Я закупил хорошие местные средства от москитов – слава богу, их там можно найти везде – от сетевых супермаркетов до аптек. Я покупал в аптеках – так надежнее. Паники, по крайней мере, на Пхукете, не было, может, как раз потому, что средства от комаров там хорошие и доступные».

Крайне важный момент – страховка. Роман выбрал ее внимательно, отдельно убедился в том, что лихорадка денге – страховой случай, и расходы на лечение, если его укусит комар-переносчик, ему компенсируют. «Для Таиланда сама лихорадка – это не новость, поэтому там нет паники по этому поводу. По крайней мере, ее не было, когда я отдыхал. Но страховку нужно выбирать и читать очень и очень внимательно, – советует турист. – И выбирать полис, который покрывает расходы на лечение этой лихорадки».

Если страховки нет или лихорадка денге не прописана как страховой случай, лечиться придется из своего кармана. Можно обратиться к страховому агенту до поездки и попросить добавить какое-то конкретное заболевание в список страховых случаев: стоимость этой опции будет в тысячу раз ниже, чем расходы на пребывание в госпитале в чужой стране. По страховке вас отправят в ту больницу, с которой сотрудничает страховая компания, при этом все расходы она возьмет на себя. Для сравнения: вызов скорой помощи там стоит в среднем две тысячи бат (курс к рублю примерно 1:2), при этом в карете скорой нет врача, эти деньги вы платите только за транспортировку в больницу. Прием терапевта в частной клинике обойдется в тысячу бат, прибавляем к этому деньги, которые возьмут абсолютно за все манипуляции и анализы, и покупку лекарств. Итог: лихорадка может стоить нескольких тысяч долларов, испорченного отпуска и подорванного здоровья.

Екатерина Рукавичникова

Читайте также

Уход за ребенком или членом семьи, больным лихорадкой денге | Денге

Не существует лекарств от денге. Симптомы денге могут быть легкими или тяжелыми. Легкие симптомы можно лечить дома.

Лечите легкие симптомы дома

• Отдыхай как можно больше
• Контрольная лихорадка
  • Дайте ацетаминофен (также известный как парацетамол) для контроля температуры и облегчения боли. Всегда следуйте инструкциям на этикетке продукта. Не давайте ибупрофен, аспирин или препараты, содержащие аспирин.
  • Смочите кожу лица прохладной водой, чтобы снизить температуру.
• Предотвратить обезвоживание — обезвоживание происходит, когда человек теряет слишком много жидкости в организме из-за лихорадки, рвоты или недостаточного употребления жидкости.

Признаки обезвоживания от легкой до умеренной

Признаки сильного обезвоживания

Как лихорадка уходит

Часы с предупреждающими знаками

Хотя лихорадка прошла, следующая фаза денге может быть опасной для некоторых людей. Предупреждающие знаки обычно появляются через 24-48 часов после того, как спала лихорадка.

Примерно у 1 из 20 человек с лихорадкой денге разовьется тяжелая форма лихорадки денге. Тяжелая форма денге требует госпитализации и может быть опасной для жизни.

Если у вас или у члена вашей семьи появятся какие-либо из следующих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь в поликлинику или отделение неотложной помощи:

• Боль в животе или животе, болезненность
• Рвота (не реже 3 раз в сутки)
• Кровотечение из носа или десен
• Рвота кровью или кровью в стуле
• Чувство усталости, беспокойства или раздражительности
• Холодная липкая кожа
• Затрудненное дыхание

Тяжелая форма лихорадки денге требует неотложной медицинской помощи и требует немедленной медицинской помощи или госпитализации.

Если у вас лихорадка денге, защитите других

В течение первой недели заражения вирус денге обнаруживается в крови инфицированного человека. Если комар кусает инфицированного человека, он заражается. Зараженный комар может передавать вирус другим людям через укусы. Избегайте укусов комаров в помещении, чтобы семья не заразилась лихорадкой денге.

• Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки.
• Держите комаров на улице: используйте сетки на окнах и дверях.
• Используйте кондиционер, если он есть.
• Используйте средство от насекомых, зарегистрированное Агентством по охране окружающей среды (EPA).

Используйте репеллент от насекомых, зарегистрированный Агентством по охране окружающей среды (EPA), внешний значок с одним из активных ингредиентов, указанных ниже. Более высокий процент активного ингредиента обеспечивает более длительную защиту. При правильном использовании репелленты от насекомых, зарегистрированные EPA, доказали свою безопасность и эффективность даже для беременных и кормящих женщин.

• DEET
• Пикаридин (известный как KBR 3023 и икаридин за пределами США)
• IR3535
• Масло лимонного эвкалипта (OLE)
• Пара-ментандиол (PMD)
• 2-ундеканон

Найдите подходящий репеллент от насекомых с помощью значка поиска EPA на внешней стороне.

Лихорадка Денге: симптомы, причины и лечение

Лихорадка Денге (произносится как Денги) — болезненное истощающее заболевание, передаваемое комарами, вызываемое одним из четырех тесно связанных вирусов денге. Эти вирусы связаны с вирусами, вызывающими инфекцию Западного Нила и желтую лихорадку.

По оценкам, ежегодно во всем мире происходит 400 миллионов случаев инфицирования лихорадкой денге, из которых около 96 миллионов заканчиваются болезнями. Большинство случаев заболевания происходит в тропических регионах мира, с наибольшим риском в:

• Индийский субконтинент
• Юго-Восточная Азия
• Южный Китай
• Тайвань
• Острова Тихого океана
• Карибский бассейн (кроме Кубы и Каймановых островов) )
• Мексика
• Африка
• Центральная и Южная Америка (кроме Чили, Парагвая и Аргентины)

Большинство случаев заболевания в США возникает у людей, заразившихся инфекцией во время поездок за границу.Но риск возрастает для людей, живущих вдоль границы между Техасом и Мексикой и в других частях юга Соединенных Штатов. В 2014 г. на Гавайях была выявлена ​​вспышка лихорадки денге, а в 2013 г. — другие вспышки в Браунсвилле, штат Техас, и Ки-Уэст, штат Флорида.

Лихорадка денге передается через укус комара Aedes, инфицированного вирусом денге. Комар заражается, когда кусает человека с вирусом денге в крови. Он не может передаваться напрямую от одного человека другому.

Симптомы лихорадки денге

Симптомы, которые обычно начинаются через четыре-шесть дней после заражения и длятся до 10 дней, могут включать

Иногда симптомы легкие и могут быть ошибочно приняты за симптомы гриппа или другой вирусной инфекции. Дети младшего возраста и люди, никогда ранее не болевшие инфекцией, обычно имеют более легкие случаи заболевания, чем дети старшего возраста и взрослые. Однако могут возникнуть серьезные проблемы. К ним относятся геморрагическая лихорадка денге, редкое осложнение, характеризующееся высокой температурой, поражением лимфатических и кровеносных сосудов, кровотечением из носа и десен, увеличением печени и недостаточностью кровеносной системы.Симптомы могут прогрессировать до массивного кровотечения, шока и смерти. Это называется шоковым синдромом денге (DSS).

Считается, что люди с ослабленной иммунной системой, а также со второй или последующей инфекцией денге подвергаются большему риску развития геморрагической лихорадки денге.

Диагностика лихорадки денге

Врачи могут диагностировать инфекцию денге с помощью анализа крови, чтобы проверить наличие вируса или антител к нему. Если вы заболели после поездки в тропический регион, сообщите об этом своему врачу.Это позволит вашему врачу оценить возможность того, что ваши симптомы были вызваны инфекцией денге.

Лечение лихорадки денге

Специального лекарства для лечения инфекции денге не существует. Если вы подозреваете, что у вас лихорадка денге, вам следует использовать обезболивающие с ацетаминофеном и избегать лекарств с аспирином, которые могут ухудшить кровотечение. Вам также следует отдохнуть, пить много жидкости и обратиться к врачу. Если вы почувствуете себя хуже в первые 24 часа после снижения температуры, вам следует немедленно обратиться в больницу, чтобы проверить наличие осложнений.

Профилактика лихорадки денге

Лучший способ предотвратить болезнь — это предотвратить укусы инфицированных комаров, особенно если вы живете или путешествуете в тропической зоне. Это включает в себя защиту себя и усилия по сокращению популяции комаров. В 2019 году FDA одобрило вакцину под названием Dengvaxia, чтобы помочь предотвратить возникновение болезни у подростков в возрасте от 9 до 16 лет, которые уже были инфицированы лихорадкой денге. Но в настоящее время нет вакцины, предотвращающей заражение этим заболеванием население в целом.

Продолжение

Чтобы защитить себя:

• Используйте репелленты от комаров даже в помещении.
• На улице надевайте рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, заправленные в носки.
• В помещении используйте кондиционер, если он есть.
• Убедитесь, что оконные и дверные экраны надежно закреплены и не имеют отверстий. Если спальные места не защищены сеткой или кондиционерами, используйте противомоскитные сетки.
• Если у вас есть симптомы денге, обратитесь к врачу.

Чтобы уменьшить популяцию комаров, избавьтесь от мест, где комары могут размножаться.К ним относятся старые покрышки, банки или цветочные горшки, в которых собирается дождь. Регулярно меняйте воду в уличных ванночках для птиц и в посуде для домашних животных.

Если кто-то в вашем доме заболевает лихорадкой денге, будьте особенно бдительны, стараясь защитить себя и других членов семьи от комаров. Комары, кусающие инфицированного члена семьи, могут передать инфекцию другим людям в вашем доме.

Лихорадка денге — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика лихорадки денге может быть трудной, поскольку ее признаки и симптомы легко спутать с признаками других болезней, таких как чикунгунья, вирус Зика, малярия и брюшной тиф.

Ваш врач, скорее всего, спросит о вашей истории болезни и путешествиях. Обязательно подробно опишите международные поездки, включая страны, которые вы посетили, и даты, а также любые контакты, которые у вас могли быть с комарами.

Ваш врач может также взять образец крови для исследования в лаборатории на предмет заражения одним из вирусов денге.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге не существует.

Во время лечения от лихорадки денге пейте много жидкости. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов обезвоживания:

• Уменьшение мочеиспускания
• Мало слез
• Сухость во рту или губах
• Летаргия или спутанность сознания
• Холодные или липкие конечности

Безрецептурный препарат ацетаминофен (Тайленол и др.) Может помочь уменьшить мышечную боль и жар. Но если у вас лихорадка денге, вам следует избегать других болеутоляющих средств OTC , включая аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve).Эти обезболивающие могут увеличить риск кровотечений при лихорадке денге.

Если у вас сильная лихорадка денге, вам могут понадобиться:

• Поддерживающая терапия в стационаре
• Внутривенное (в / в) восполнение жидкости и электролитов
• Мониторинг артериального давления
• Переливание крови для восполнения потери крови

Подготовка к приему

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Но вас также могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях.

Поскольку встречи могут быть краткими, а также потому, что часто нужно обсудить много вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию. Составьте историю своих международных путешествий с указанием дат, стран, которые вы посетили, а также лекарств, принимаемых во время путешествия. Принесите записи о ваших прививках, в том числе о прививках перед поездкой.
• Составьте список всех ваших лекарств. Включите все витамины или добавки, которые вы регулярно принимаете.
• Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу. Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет.

При лихорадке денге вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие методы лечения доступны?
• Сколько времени пройдет, прежде чем я почувствую себя лучше?
• Есть ли у этой болезни отдаленные последствия?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы врача, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
• Куда вы ездили за последний месяц?
• Вас укусили комары во время путешествия?
• Связывались ли вы в последнее время с больными?

Ноябрь18, 2020

Лечение лихорадки денге

Infect Drug Resist. 2012; 5: 103–112.

Сенака Раджапаксе

¹ Кафедра клинической медицины, Медицинский факультет, Университет Коломбо, Шри-Ланка

² Больница округа Линкольн, United Lincolnshire NHS Trust, Линкольн, Великобритания

Чатурака Родриго

93 9 Кафедра клинической медицины, медицинский факультет, Университет Коломбо, Шри-Ланка

Аноджа Раджапаксе

³ Больница Кингс-Милл, Фонд Национальной службы здравоохранения Шервуд-Форест, Мэнсфилд, Великобритания

¹ Кафедра клинической медицины, медицинский факультет , Университет Коломбо, Шри-Ланка

² Больница округа Линкольн, United Lincolnshire NHS Trust, Линкольн, Великобритания

³ Kings Mill Hospital, Sherwood Forest NHS Foundation Trust, Мэнсфилд, Великобритания

Переписка: Сенака Раджапаксе, Департамент Клиническая медицина, медицинский факультет, Университет Коломбо, 25, Кинси-роуд, Коломбо 08, Шри-Ланка, тел. + 941 1269 5 300 доб 134, факс +941 1268 9188, эл. Почта мос[email protected] Авторские права © 2012 Rajapakse et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эндемичная зона по лихорадке денге простирается на более чем 60 стран, и примерно 2,5 миллиарда человек подвержены риску заражения. Заболеваемость лихорадкой денге за последние пять десятилетий многократно увеличилась с угрожающей скоростью.В эндемичных районах волны инфекции возникают в виде эпидемий, от которых страдают тысячи людей, что ложится огромным бременем на ограниченные ресурсы системы здравоохранения страны. В то время как болезнь у многих выдается за простой приступ лихорадки, некоторые страдают тяжелым заболеванием, сопровождающимся гиповолемическим шоком и кровотечением. Ятрогенная перегрузка жидкостью в ведении может еще больше усложнить картину. В этой тяжелой форме денге может быть смертельным. Решению проблемы бремени лихорадки денге препятствуют несколько проблем, в том числе отсутствие понимания точной патофизиологии инфекции, неспособность успешно контролировать популяцию переносчиков, отсутствие специфической терапии против вируса и технические трудности при разработке вакцины.В этом обзоре представлен обзор эпидемиологии, естественной истории, стратегий управления и будущих направлений исследований денге, включая потенциал для разработки вакцины.

Ключевые слова: денге, лечение, жидкостная реанимация

Введение

Денге — это лихорадочное заболевание, которое в тяжелых случаях может иметь летальный исход. Это вызвано флавивирусом с четырьмя различными серотипами (DV-1, DV-2, DV-3 и DV-4) .1 Вирус распространяется между людьми с помощью комаров-переносчиков рода Aedes, т. Е. Aedes aegypti. и Aedes albopictus. 2 Точная патофизиология тяжелой инфекции денге (геморрагическая лихорадка денге и синдром шока денге) все еще остается загадкой, хотя в настоящее время широко признано, что иммунная система хозяина, генетический состав хозяина и вирулентность патогенов — все это способствует быстрому ухудшению, наблюдаемому в некоторые пациенты.3

Заболеваемость лихорадкой денге растет, и это заболевание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в тропиках. Эпидемии денге внимательно следят за сезонными климатическими изменениями с волнами эпидемий после каждого сезона дождей.Во время эпидемии могут пострадать тысячи людей.4,5 В то время как большинство из них выздоравливают от простого лихорадочного заболевания, у небольшой, но значительной части развивается шоковое состояние денге с соответствующими смертельными исходами. Во многих пострадавших районах это приводит к значительному количеству летальных исходов, в основном среди детей раннего возраста и лиц трудоспособного возраста. Сложность борьбы с инфекцией денге проистекает из трех основных причин, а именно: наличие четырех различных серотипов вируса, каждый из которых обладает независимой способностью вызывать смертельное заболевание, отсутствие понимания патофизиологии, недоступность специфического лечения, недоступность вакцины против профилактика и трудности в борьбе с популяциями переносчиков.

Не существует специального лечения денге, кроме поддерживающих мер и разумной инфузионной терапии. Клинические испытания оценивали различные терапевтические варианты с минимальным успехом за последние 50 лет.6,7 Период опасности денге или так называемый «критический период», когда у пациента может возникнуть внезапное ухудшение, относительно короткий и составляет от 48 до 72 часов. . Если на этом этапе за пациентом проводят соответствующее лечение, вероятность летального исхода минимальна. Тем не менее, это требует тщательного мониторинга и частого анализа приема жидкости.Если пациент выздоравливает, не будет никаких осложнений при неосложненной денге (редкие осложнения денге, такие как орхит, яйцеклетка, кератит и энцефалит, могут иметь долгосрочные последствия в очень небольшом меньшинстве случаев) 2. защита от того же серотипа, но не от других серотипов вируса денге8

Случаи смерти от тяжелой формы лихорадки денге объясняются несколькими факторами. Во время эпидемий больницы перегружены большим количеством пациентов, и тщательный мониторинг и управление чрезвычайно затруднены с учетом ограниченных ресурсов в развивающихся странах.Кроме того, отсутствие понимания точной патофизиологии денге привело к нехватке достаточных научно-обоснованных протоколов лечения, направленных на конкретные патофизиологические явления болезни. Многие пациенты из-за недостаточной осведомленности опаздывают в больницу, иногда в шоке; их управление трудным, с плохим результатом.

Из-за практических трудностей в борьбе с установленной инфекцией денге в настоящее время большое внимание уделяется профилактике передачи путем контроля популяций переносчиков.Для борьбы с переносчиками болезней использовались различные методы борьбы с переносчиками инфекции, т. Е. Физические (удаление мест размножения), химические (инсектициды и ларвициды) и биологические (использование бактерий, таких как Bacillus thuringiensis ). — сложная задача, потому что комары размножаются даже в небольших количествах чистой стоячей воды (например, между стволом и листьями растений с крупной листвой). Такие места обитания практически невозможно искоренить.

Несмотря на эти препятствия, в последние несколько десятилетий были изучены определенные терапевтические и профилактические меры, чтобы минимизировать бремя болезней денге и избежать смертельных исходов.В этом обзоре представлена ​​обновленная информация о денге в отношении нескольких важных аспектов болезни, включая ее эпидемиологию, естественное течение и лечение, а также направления для будущих исследований.

Материалы и методы

Поиск в MEDLINE проводился по всем статьям с ключевым словом «денге» в названии и «ведение», «лечение», «рекомендации», «вакцина», «кортикостероиды» и «иммуноглобулин». абстрактно. Первоначальный поиск дал 1121 совпадение по этим критериям. Затем поиск был ограничен статьями, опубликованными на английском языке за последние два десятилетия (1992–2012 гг.). Для фильтрации статей использовалось программное обеспечение Endnote X3 (Thomson Reuters, Карлсбад, Калифорния). Также проводился поиск библиографий цитируемой литературы. Все аннотации были прочитаны тремя авторами независимо, а ключевые статьи были определены на основе консенсуса между авторами. Для окончательного синтеза было отобрано 53 источника на основе их соответствия подтемам. Поиск был ограничен последними двумя десятилетиями, чтобы избежать избыточных данных и выбрать более свежие доказательства.Однако также были включены связанные или процитированные статьи о важнейших испытаниях до этого периода. Эпидемиологические данные и рекомендации по лечению были загружены с веб-сайтов международных агентств, в том числе Всемирной организации здравоохранения.

Обзор эпидемиологии и естествознания

Как упоминалось выше, денге является эндемическим трансмиссивным заболеванием, которое преимущественно встречается в тропиках. Случаи заболевания зарегистрированы на континентах Азии, Африки, Америки, Европы и Австралии.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 2,5 миллиарда человек во всем мире живут в эндемичных по денге районах, и ежегодно происходит 50 миллионов новых инфекций.9 За последние 50 лет значительно увеличилось количество эпидемий и зарегистрированных случаев лихорадки денге. Это представляет собой повышение уровня обнаружения с улучшенной отчетностью, а также реальный рост заболеваемости из-за изменений в окружающей среде, климатических факторах и взаимодействии человека и переносчика. В период с 1955 по 1959 год среднегодовое число инфекций денге, сообщаемых Всемирной организации здравоохранения, составляло всего 908 из менее чем 10 стран.В период с 2000 по 2007 год зарегистрированное число достигло 925 896 человек из более чем 60 стран9. Таким образом, заболеваемость инфекцией растет тревожными темпами. Распределение бремени болезней в эндемичном поясе также асимметрично. Примерно 75% мирового бремени лихорадки денге приходится на регионы Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана9. Однако с увеличением числа путешественников в эндемичные районы и из них, врачи все чаще сталкиваются с инфекциями денге и в неэндемичных районах.Следовательно, бремя болезни больше не ограничивается «эндемичными» районами.10

Естественная история инфекции денге довольно проста. Инкубационный период после инокуляции вируса составляет около 4-7 дней.11 Симптоматическая фаза заболевания делится на три фазы: лихорадочная фаза, критическая фаза и фаза выздоровления.9

Длится лихорадочная фаза. в течение 5–7 дней и характеризуется высокой температурой, ретроорбитальной головной болью, артралгией, миалгией, недомоганием, тошнотой и рвотой.9,12 Обследование может выявить воспаление горла, лимфаденопатию и болезненную гепатомегалию ближе к последней части лихорадочной фазы. У многих пациентов за фазой лихорадки следует фаза выздоровления, и вся болезнь может выдаться за простой приступ лихорадки. Первым диагностическим фактором денге на этом этапе может быть прогрессирующее падение количества тромбоцитов. Обычно наблюдается, что количество тромбоцитов может быстро падать со значений выше 250 000 / мкл до менее 100 000 / мкл в течение 2–3 дней.Если при серийных полных анализах крови наблюдается снижение количества тромбоцитов, рекомендуется наблюдать за любым пациентом с лихорадкой в ​​течение следующих 3-5 дней с ежедневным анализом крови, особенно в эндемичных районах во время эпидемий. Антитела IgM против вируса выявляются в сыворотке крови через 5 дней после начала лихорадки.11

Критическая фаза может начаться в любое время через 3–7 дней после начала лихорадки. Патофизиологическим признаком критической фазы является повышенная проницаемость капилляров с экстравазацией жидкости.13 Как упоминалось выше, точный механизм этой утечки капилляров неясен, хотя считается, что иммунные механизмы играют основную роль. Хотя максимальное падение количества тромбоцитов обычно наблюдается во время критической фазы, это лишь суррогатный маркер тяжести заболевания. У некоторых пациентов падение количества тромбоцитов может быть ниже 5000 / мкл. Начало критической фазы определяется только признаками утечки жидкости14. Это включает в себя клинически или радиологически очевидный плевральный выпот или асцит и / или признаки гемоконцентрации, о чем свидетельствует увеличение объема упакованных клеток в серийных анализах крови.Критическая фаза длится 24–48 часов. В течение этого времени необходимо тщательно отрегулировать баланс жидкости, чтобы обеспечить баланс между поддержанием адекватного заполнения сосудистого отсека перед лицом утечки и предотвращением перегрузки жидкостью в дальнейшем. Лихорадка обычно спадает в начале критической фазы. Таким образом, снижение температуры тела не является поводом для самоуспокоенности при денге и требует лишь более тщательного наблюдения в ближайшие дни.

Шок может возникнуть во время критической фазы по двум причинам: повышенная утечка жидкости без адекватного приема и внутреннее кровотечение (чему способствует тромбоцитопения и нарушение свертывания крови).В первом случае объем упакованных клеток будет увеличиваться, а во втором — уменьшиться.9 Типичные признаки гиповолемического шока могут проявляться при тяжелом заболевании, но очень важно заранее идентифицировать пациента из группы риска. Последовательный мониторинг доказательств утечки жидкости для точного определения начала критической фазы, тщательный мониторинг во время критической фазы для выявления кровотечения (слизистые и кожные кровотечения, боль в животе, мелена, гематемезис, ректальное кровотечение), мониторинг клинических параметров, таких как постуральное падение артериального давления, постуральная тахикардия и диурез для оценки наполненности внутрисосудистого пространства — все это поможет избежать смерти при тяжелой форме денге.9

Если пациент переживет критическую фазу, он войдет в фазу выздоровления. В это время (48–72 часа после критической фазы) экстравазированная жидкость снова попадет во внутрисосудистый отсек9, и, если введение жидкости было чрезмерным, у пациента может развиться сердечная недостаточность или отек легких15. возникают как из-за перегрузки жидкостью, так и из-за шока, вызванного кровотечением или утечкой. Если был проведен тщательный прием жидкости, выздоровление будет очевидным прямо у постели больного, потому что пациент чувствует себя лучше, восстанавливает аппетит и становится более активным.У некоторых пациентов во время выздоровления наблюдается зудящая эритематозная сыпь с белыми пятнами между ними. 16 В это время количество тромбоцитов быстро растет и может легко пересечь отметку 150 000 / мкл за 2–3 дня со значений значительно ниже 50 000 / мкл.

Выше описано типичное естественное течение инфекции денге. У каждого пациента может быть много вариаций развития болезни. У некоторых могут быть длительные периоды тромбоцитопении, в то время как у других может быть длительная лихорадочная фаза.В некоторых случаях лихорадка может перейти в критическую фазу. Следует делать поправки на индивидуальные вариации из-за факторов, связанных с хозяином (иммунитет, сопутствующие заболевания) и вирусом (вирулентность).

Лечение лихорадки денге: обзор

Симптоматическое лечение

Во время лихорадочной фазы рекомендуется обильное введение пероральной жидкости и жаропонижающее лечение парацетамолом по мере необходимости.9 Следует избегать применения других нестероидных противовоспалительных препаратов. Если у пациента есть доступ к ближайшему медицинскому учреждению, его или ее можно лечить дома с ежедневным контролем общего анализа крови.Чрезмерная рвота или диарея, приводящие к обезвоживанию, тяжелой прострации или ранним проявлениям кровотечения, — все это показания для госпитализации для тщательного наблюдения.

Ведение критической фазы

В рандомизированном контролируемом исследовании не было показано, что какая-либо специфическая терапия эффективна при лечении любых проявлений денге (). Основой лечения по-прежнему является тщательный прием жидкости.

Таблица 1

Резюме доказательств пользы доступного вмешательства при инфекции денге

Вмешательство	Заключение
Выбор внутривенной жидкости	РКИ не показали преимущества коллоидов перед кристаллоидами, 17-19 хотя в тяжелых случаях наблюдается тенденция к преимуществу коллоидов по сравнению с кристаллоидами
Скорость инфузии жидкости	Доказательств нет, схемы основаны на опыте центров, занимающихся лечением большого числа случаев
Переливание продуктов крови	Малый РКИ показывают, что свежезамороженная плазма может увеличивать количество тромбоцитов21
Назальный CPAP	РКИ демонстрируют пользу с точки зрения улучшения гипоксемии и снижения потребности в вентиляции у пациентов с денге и острой дыхательной недостаточностью33
Карбазохром сульфонат натрия	RCT показывает n o доказательства пользы, но недостаточной мощности35
Кортикостероиды	Систематический обзор РКИ не показывает положительных результатов, но имеющиеся данные РКИ получены из исследований, проведенных более 20 лет назад; 25, 26 серий случаев предоставляют ограниченные доказательства возможной пользы при тяжелой денге28
Иммуноглобулины	Одно РКИ не показало положительного эффекта при тромбоцитопении; 54 нет доказательств других проявлений 55

Жидкая реанимация

Ключевым вопросом здесь является прогнозирование и идентификация наступления критической фазы. Когда выпот или асцит становятся клинически обнаруживаемыми, это указывает на то, что критическая фаза уже началась несколько часов назад.14 Рентгенограмма грудной клетки в боковом пролежне или ультразвуковое сканирование могут быть полезны для выявления ранних признаков скопления жидкости в серозных полостях, но не могут быть полезны. технически осуществимо для каждого пациента во время эпидемий14. Как правило, наступление критической фазы можно предсказать, когда гематокрит начинает подниматься выше исходного уровня (обратите внимание, что многие пациенты попадают в больницу уже в критической фазе, и возникает дилемма. относительно их «нормального» гематокрита).Снижение количества тромбоцитов до менее 100000 / мкл также является показателем того, что пациент рискует войти в критическую фазу в ближайшие 24 часа14. сосудистая система (постуральное падение артериального давления, постуральная тахикардия), клинические признаки гиповолемического шока и проявления кровотечения. Диаграммы мониторинга (те, которые графически показывают ключевые параметры, такие как гематокрит и количество тромбоцитов) должны поддерживаться аккуратно.Регулярные осмотры (по крайней мере, каждые четыре часа) врачами и медсестрами важны в критический период.

Ключевой стратегией управления во время критической фазы является разумное введение жидкости.9 Доказательная база относительно наилучшего выбора жидкости или количества жидкости, которую следует вводить, ограничена. По очевидным этическим причинам испытаний, сравнивающих введение внутривенных жидкостей с плацебо, не проводилось. Жидкости, используемые для увеличения объема, включают физиологический раствор, лактат Рингера, 5% глюкозу, разведенную 1: 2 или 1: 1 в физиологическом растворе, плазму, заменители плазмы или 5% альбумин.В настоящее время нет доказательств того, что коллоиды превосходят или уступают кристаллоидам. В серии исследований во Вьетнаме сравнивали использование кристаллоидов и коллоидов. Dung et al17 сравнили четыре режима внутривенного введения жидкости (лактат Рингера, физиологический раствор, 3% желатин и декстран 70) у 50 детей в возрасте 5–15 лет с шоком денге; не было замечено различий в возникновении или продолжительности шока или потребности в жидкости в трех группах, и все пациенты выздоровели. Однако это исследование было признано недостаточным.В другом исследовании Ngo et al.18 те же схемы внутривенного введения жидкости изучались в более широкой когорте из 230 детей с лихорадкой денге, которая включала большую долю пациентов с тяжелой формой денге. Опять же, никаких статистически значимых преимуществ не наблюдалось ни при каком режиме. Однако была продемонстрирована тенденция к преимуществу коллоидов по сравнению с кристаллоидами, особенно при раннем введении коллоидов более тяжелобольным пациентам. В третьем исследовании Wills et al19 сравнивали три жидкостных режима (лактат Рингера, декстран 70 и 6% гидроксиэтилкрахмал) у 512 детей в возрасте 2–15 лет с шоком денге.Авторы разделили исследуемую популяцию на две группы: умеренный шок (пульсовое давление> 10 и <20 мм рт. Ст.) И тяжелый шок (пульсовое давление <10 мм рт. Ст.). Пациенты с умеренным шоком (n = 383) были рандомизированы для получения лактата Рингера, декстрана или крахмала, а пациенты с тяжелым шоком (n = 129) были рандомизированы для получения декстрана или крахмала. Не было обнаружено статистически значимых различий ни в одной из групп тяжести в потребности в коллоиде после начального эпизода шока, объемах спасательного коллоида, общем количестве введенной парентеральной жидкости или количестве дней в больнице.Авторы пришли к выводу, что лечение коллоидами не дает никаких преимуществ по сравнению с лечением лактатом Рингера у пациентов с умеренным шоком. У пациентов с тяжелым шоком не было продемонстрировано явной пользы ни от крахмала, ни от декстрана. Несмотря на то, что нет никаких доказательств, подтверждающих использование коллоидов у пациентов с тяжелым шоком, авторы сочли, что было бы неэтично сравнивать коллоиды с кристаллоидами у таких пациентов, поскольку общепринято считать, что коллоиды необходимы в случаях тяжелого шока. шок.

Идеальная доза или скорость, с которой следует вливать жидкость, не были продемонстрированы в ходе испытаний, и рекомендации основаны на лечебной практике в центрах, которые имеют значительный опыт лечения пациентов с лихорадкой денге. 9 Новые руководящие принципы рекомендуют более осторожное использование жидкостей, чем был рекомендован в прошлом. Показано, что при соответствующем использовании жидкостной реанимации в состоянии шока денге уровень смертности составляет <0,2%. Когда пациент выздоравливает, важно уменьшить внутривенное введение жидкости, потому что чрезмерная гидратация может привести к перегрузке внутрисосудистой жидкостью, когда проницаемость сосудов изменится на противоположную с выздоровлением.

Точные подробности и рекомендации доступны в руководствах, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения и местными органами здравоохранения в эндемичных странах.9,14. Целью настоящего обзора не является их повторное объяснение. Однако принципы инфузионной терапии можно резюмировать следующим образом:

• Жидкость следует вводить перорально, насколько это возможно. Внутривенное введение добавок необходимо, когда пациент не может принимать жидкости орально (сильная рвота, прострация) или находится в шоке.

• Смысл в управлении жидкостью состоит в том, чтобы удерживать достаточное количество жидкости в сосудистой системе во время фазы утечки, чтобы избежать гиповолемии, а также избежать перегрузки пациента слишком большим количеством жидкости.

• Рекомендуемая внутривенная жидкость первой линии — кристаллоиды (0,9% физиологический раствор) 9

• Скорость внутривенного введения жидкости должна быть ступенчатой, с постепенным увеличением или уменьшением, с мониторингом гематокрита не менее 4–6 часов во время критического периода. фаза.9

• Однако в ситуациях шока рекомендуется немедленная реанимация болюсом 20 мл / кг до тех пор, пока артериальное давление не станет доступным для записи.

• Некоторые руководящие принципы рекомендуют расчет квоты жидкости на весь критический период.14 Это включает расчет потребности в жидкости для обслуживания на 24 часа плюс коррекцию дефицита 50 мл / кг (до 50 кг) и распределение этого общего количества более 48 часов. Это влечет за собой общее количество жидкости (как внутривенной, так и пероральной с включенными болюсами), которое необходимо ввести в течение 48 часов критической фазы.

• Коллоиды (например, декстран) рекомендуются в качестве терапии второй линии, когда гипотензия не реагирует на болюсы внутривенных кристаллоидов (со ссылкой на местные рекомендации или рекомендации Всемирной организации здравоохранения).

• Повышение гематокрита указывает на дальнейшую гемоконцентрацию из-за утечки и, следовательно, потребность в большем количестве жидкости. Однако снижение гематокрита может быть связано либо с выздоровлением (реабсорбция экстравазированной жидкости), либо с внутренним кровотечением. Если пациент все еще болен и находится в критической фазе с низким уровнем тромбоцитов, всегда подозревайте кровотечение.Иногда явных внешних проявлений кровотечения может не быть. В случае подозрения на кровотечение стратегия лечения — переливание свежей цельной крови.

• При введении жидкостей следует руководствоваться частым мониторингом и оценкой состояния внутрисосудистого объема во время критической стадии, а жидкости никогда не следует вводить с постоянной скоростью без мониторинга.

Продукты крови

На практике переливание тромбоцитов обычно проводится пациентам, у которых развиваются серьезные геморрагические проявления или очень низкое количество тромбоцитов, хотя точное количество тромбоцитов, при котором следует вводить тромбоциты, не определено.Перелитые тромбоциты выживают только в течение очень короткого периода у пациентов с шоковым синдромом.20 Степень повышения циркулирующих тромбоцитов после переливания напрямую зависит от количества перелитых тромбоцитов и обратно пропорционально степени шока. Имеются некоторые доказательства преимущества переливания свежезамороженной плазмы в увеличении количества тромбоцитов, 21 хотя эффект переливания плазмы при шоке денге не изучался в контролируемых клинических испытаниях. Переливание крови требуется пациентам с тяжелым кровотечением, но опубликованных данных о его применении нет.

Фаза восстановления

Нет необходимости ограничивать жидкости, когда пациент выздоравливает. Все количество жидкости можно вводить перорально. Однако необходимо тщательное наблюдение, чтобы распознать сердечную недостаточность или отек легких во время выздоровления, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как врожденный порок сердца, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и диабет.

Другие аспекты ведения

Денге может иметь несколько других осложнений в течение болезни, таких как гепатит, артралгия, миокардит, гломерулонефрит и дисбаланс электролитов, которые дополнительно осложняются инфузионной терапией.22,23 Следовательно, функциональные пробы печени, функциональные пробы почек, электролиты, электрокардиография и эхокардиография должны проводиться у пациентов с лихорадкой денге в плановом порядке и по мере необходимости (если позволяют ресурсы и материально-техническое обеспечение). С точки зрения общественного здравоохранения уведомление о случаях заболевания и санитарное просвещение населения помогут предотвратить дальнейшие инфекции.

Иммуномодуляция

Учитывая постулируемый патогенез денге, методы лечения, направленные на иммунную систему, были опробованы на денге, но без особого успеха.Обоснованием их использования является подавление предполагаемой иммунологической гиперактивности хозяина в ответ на вирус. Предполагается, что цитокины, включая фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин (ИЛ) -2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12 и гамма-интерферон, значительно повышаются при тяжелой форме денге и вызывают повреждение эндотелия. клетки капилляров, что приводит к утечке жидкости.24

Кортикостероиды

Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по лечению лихорадки денге не рекомендуют использование кортикостероидов.Клинические испытания кортикостероидов при лихорадке денге до сих пор были безрезультатными и по большей части были недостаточно мощными и недостаточными с методологической точки зрения.7 Некоторые из ранних исследований продемонстрировали возможные положительные эффекты кортикостероидов при шоке денге. Однако Кокрановский обзор этих исследований не показал никакой пользы.25 Тем не менее, эти рандомизированные исследования были небольшими и проводились более 20 лет назад.7 Более недавнее исследование не показало положительного влияния дексаметазона на количество тромбоцитов.26,27 Недавнее ретроспективное исследование показало некоторую пользу метилпреднизолона у пациентов с тяжелой денге.28 Тем не менее, хотя некоторые клиницисты используют стероиды в лечении, 29,30 в настоящее время нет четких доказательств, оправдывающих использование кортикостероидов в лечении тяжелой денге. . Существует явная потребность в адекватных, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых клинических испытаниях как у детей, так и у взрослых для полной оценки возможной пользы или отсутствия пользы кортикостероидов при инфекции денге.

Внутривенные иммуноглобулины

Подобно кортикостероидам, внутривенные иммуноглобулины использовались для лечения лихорадки денге с небольшим успехом. Ostronoff et al31 сообщили о группе из пяти пациентов в Бразилии с лихорадкой денге и тяжелой тромбоцитопенией, которых лечили внутривенными иммуноглобулинами (инфузия 500 мг / кг / день в течение 3 часов в течение 5 дней). У этих пациентов было отмечено клиническое улучшение вместе с улучшением количества тромбоцитов. Однако единственное опубликованное рандомизированное контролируемое исследование влияния внутривенных иммуноглобулинов на тромбоцитопению не показало положительных результатов.32 Тяжелобольные пациенты с кровотечением или шоком были исключены из этого исследования, и, следовательно, возможное влияние внутривенных иммуноглобулинов на состояние шока денге не изучалось. Один из важных выводов заключался в том, что внутривенные иммуноглобулины были безопасными, без каких-либо значительных побочных эффектов во время испытания. В настоящее время недостаточно данных, чтобы дать какие-либо рекомендации относительно использования внутривенных иммуноглобулинов при шоке от денге 6, и необходимы дальнейшие исследования.

Другие поддерживающие методы лечения

Рандомизированное контролируемое исследование сравнивало использование назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (NCPAP) по сравнению с использованием кислорода через маску у 37 вьетнамских детей с шоковым состоянием денге и острой дыхательной недостаточностью.33 Было показано, что NCPAP эффективно снижает гипоксемию и снижает количество детей, нуждающихся в интубации и вентиляции. Таким образом, NCPAP, по-видимому, является эффективным средством лечения острой дыхательной недостаточности, связанной с шоковым состоянием денге.

Карбазохром сульфонат натрия (AC-17), кровоостанавливающее средство с капиллярно-стабилизирующим действием, снижает повышенную проницаемость сосудов, вызванную вазоактивными веществами, за счет ингибирования гидролиза фосфоинозитидов, индуцированного агонистами.34 Его действие при тяжелой форме лихорадки денге было исследовано в небольшом рандомизированном клиническом исследовании, проведенном с участием 95 детей из Таиланда35. Первичным критерием результата было предотвращение утечки капилляров, о чем свидетельствует наличие плеврального выпота, а вторичным результатом было предотвращение шока. При использовании AC-17 для лечения шокового состояния денге не было обнаружено никаких доказательств пользы ни по одному из критериев исхода, хотя исследования не позволяли выявить потенциальную пользу от лечения.

Роль различных инотропных и вазопрессорных агентов при шоке денге не изучалась в клинических испытаниях.Вазопрессорные препараты, такие как норадреналин и дофамин, показаны при шоке, который не реагирует на жидкости, но клинических испытаний их использования при лихорадке денге не проводилось. В случае сердечной дисфункции целесообразно использовать сердечные инотропные препараты, такие как добутамин или адреналин, в сочетании с вазопрессорами, хотя, опять же, нет доказательств.

Проблемы при разработке вакцины против денге

Как упоминалось выше, вирус денге имеет четыре серологически различных типа (DV-1, DV-2, DV-3 и DV-4).У вируса есть положительная смысловая цепь РНК, кодирующая три структурных белка (C-капсид, E-оболочка и M-мембрана) и семь неструктурных белков (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b и NS5) 36. оптимизм в отношении разработки успешной вакцины против денге, основанной на простой структуре вируса, и успешной разработки высокоэффективной вакцины против вируса желтой лихорадки, которая имеет структурное сходство с вирусом денге.

Однако несколько проблем помешали разработке успешной вакцины от денге.Исторические подробности попыток разработки вакцины против денге и ее технические аспекты являются обширной темой и выходят за рамки настоящего обзора. Вместо этого мы сосредоточимся на обзоре препятствий, встретившихся при создании вакцины против денге.

Во-первых, в отличие от вакцины против желтой лихорадки, вирус денге имеет четыре различных серотипа. Все они потенциально смертельны для человека при тяжелой инфекции. Следовательно, идеальная вакцина должна быть иммуногенной против всех четырех серотипов, а не одного.37 Было показано, что инфицирование одним серотипом обеспечивает долгосрочную защиту от этого серотипа, но, вероятно, только краткосрочную защиту от других. 38 Фактически, для тех, кто получает вторую инфекцию с другим серотипом, тяжесть может быть выше (см. ниже) .39 Следовательно, теоретический риск существует при разработке моновалентной вакцины, потому что даже если она успешно обеспечивает иммунитет против одного серотипа, риск может быть выше для реципиентов, если они инфицированы другим серотипом.36 Таким образом, текущие усилия в основном направлены на разработку четырехвалентной вакцины с иммуногенностью для всех четырех серотипов. Однако это сложная с экономической и технической точек зрения задача.

Во-вторых, наше понимание патофизиологии лихорадки денге еще неполное. Одна из теорий, как упомянуто выше, заключается в том, что вторичный гетеротипический вирус (другой серотип вируса денге) вызывает более серьезную инфекцию, активируя ранее сенсибилизированные Т- и В-клетки и взаимодействуя с циркулирующими нейтрализующими антителами для предыдущего серотипа.Предполагается, что этот процесс активирует иммунный каскад и цитокиновый шторм, который неэффективен для устранения серотипа заражающего вируса, но серьезно повреждает хозяина.40 Однако некоторые наблюдения исключают, что это единственный ответственный механизм (тяжелая инфекция может возникать как серьезная инфекция). первая инфекция у лиц без каких-либо ранее циркулирующих антител, и младенцы без какого-либо ранее существовавшего клеточного иммунитета могут иметь тяжелую инфекцию) .41,42 Теория антителозависимого усиления, первоначально предложенная Холстедом (как «исходный антиген-грех»), гласит, что, хотя нейтрализующие антитела от предыдущей инфекции неэффективны в борьбе с текущей инфекцией, вызванной гетеротипическим вирусом, они все еще связываются с этими вирусами и облегчают его захват через рецепторы Fc в макрофаги и моноциты, увеличивая активацию иммунных клеток-мишеней.Это, очевидно, приведет к усиленному (и опасному) иммунному ответу у хозяина.43,44 Последствия этого явления для разработки вакцины заключаются в том, что моновалентные вакцины могут быть опасными, если они производят нейтрализующие антитела только к одному серотипу и четырехвалентным. вакцины должны давать эффективные нейтрализующие титры антител против всех серотипов; субоптимальные иммунные ответы могут снова сделать человека уязвимым для тяжелой инфекции. Хотя эти теоретические риски не были реализованы в ограниченных клинических испытаниях с участием людей, в случае массовой вакцинации это потенциально может стать причиной серьезного беспокойства.

В-третьих, не существует животной модели для воссоздания процесса болезни у человека. Это серьезное препятствие для разработки вакцины, поскольку доклинические испытания нельзя четко интерпретировать с точки зрения безопасности и эффективности. У многих млекопитающих, включая мышей, собак, морских свинок и коз, не развивается болезнь, напоминающая лихорадку денге, наблюдаемую при заражении людей этим вирусом.45 Приматы, не относящиеся к человеку, такие как обезьяны Rhesus и Cynomolgus ( Macaca mulatta, Macaca fasicularis ) при подкожном введении развивается виремия и реакция антител, но не клиническое заболевание.Тем не менее, многие исследования вакцин против лихорадки денге на животных, проведенные на сегодняшний день, основаны на этих приматах.37,46,47

В-четвертых, в то время как титр нейтрализующих антител после вакцинации является очень важным параметром для определения эффективности и, возможно, безопасности вакцины, там Точная оценка таких титров с помощью современных методов анализа представляет значительную трудность. Отсутствует единообразие в методах анализа, использованных в предыдущих испытаниях вакцин, что затрудняет проведение прямого сравнения.36,48 В последнее время Всемирная организация здравоохранения предприняла попытки разработать единые протоколы оценки испытаний вакцины против денге45. Существует также трудность дифференциации различных нейтрализующих антител к каждому серотипу. Это дополнительно осложняется тем фактом, что в эндемичных регионах потенциальные реципиенты могут уже иметь нейтрализующие антитела к одному или нескольким серотипам, что затрудняет дифференциацию ответа на вакцину.

В-пятых, существуют и другие проблемы, некоторые из которых являются теоретическими (влияние возможной успешной четырехвалентной вакцины на вирус денге дикого типа), а некоторые являются техническими проблемами, связанными с различными платформами вакцины (неоднородность иммунного ответа в четырехвалентных живых ослабленных вакцинах). вакцины для каждого серотипа, отсутствие иммуногенности, ограниченная эффективность поглощения плазмид ДНК-вакцин иммунными клетками хозяина и поиск безопасного вектора для ДНК-вакцин на основе вирусных векторов).36,45

Все эти проблемы до сих пор задерживали или препятствовали разработке успешной вакцины против лихорадки денге, и некоторые препятствия еще предстоит преодолеть. Несмотря на это, исследования все еще продолжаются, поскольку рентабельность эффективной вакцины будет огромной во всех эндемичных районах49. В настоящее время исследуются многие различные платформы вакцин, которые находятся на различных стадиях разработки. К ним относятся живой аттенуированный вирус, очищенный инактивированный вирус, химерный вирус денге и желтой лихорадки, а также вакцины на основе субъединиц и ДНК.45 Некоторые из них дошли до клинических испытаний в эндемичных регионах с участием небольшого числа участников (взрослых, детей и младенцев) 50–52. Опасения по поводу антителозависимого усиления у реципиентов не оправдались, и долгосрочные данные по безопасности являются удовлетворительными. в этих испытаниях. Однако защитный иммунный ответ не был длительным или однородным для разных серотипов, что приводило к снижению эффективности экспериментальных вакцин. Таким образом, поиск «идеальной» вакцины против лихорадки денге все еще продолжается, и разные разработчики концентрируют свое внимание на разных платформах вакцины.

Будущие направления

Одним из основных направлений будущих исследований является разработка вакцин, которая подробно обсуждалась в предыдущем разделе. Исследования в области понимания патофизиологии денге, в основном механизмов, лежащих в основе процессов утечки капилляров и падения количества тромбоцитов, помогут в точном прогнозе критической фазы, выявлении пациентов из группы риска и нацеливании на специфическую иммуномодулирующую терапию. Роль иммуносупрессивной / иммуномодулирующей терапии при лихорадке денге изучена недостаточно.Как упоминалось ранее, количество испытаний, оценивающих эффективность стероидов, невелико и дало противоречивые результаты.7,25 Использование различных препаратов и доз стероидов затрудняет прямое сравнение результатов исследований. В связи с этим существует необходимость в хорошо спланированном крупномасштабном рандомизированном клиническом исследовании.

Однако следует признать, что существуют определенные трудности в начале и продолжении клинических испытаний с использованием иммуномодулирующих агентов.Денге — это острая и непродолжительная инфекция. Вред и стоимость такой специфической терапии должны быть сопоставлены с ожидаемой пользой, даже если испытания показывают, что агенты эффективны. Например, введение внутривенных иммуноглобулинов явно экономически нецелесообразно для многих пациентов во время эпидемии, даже если испытания показали, что это эффективно.6 Даже при отсутствии специфической терапии, согласно нашему клиническому опыту, поддерживающая терапия в лихорадка денге эффективна только при тщательном мониторинге.В такой ситуации трудно оправдать назначение пациентов с острой краткосрочной инфекцией потенциально опасной и дорогостоящей иммуномодулирующей или иммуносупрессивной терапии в условиях исследования. Отбор пациентов в критическом состоянии также создает этическую дилемму, поскольку предполагаемые гипотетические преимущества такой терапии не могут быть основаны на веских доводах, учитывая, что патофизиология самого заболевания остается загадкой. Денге во многих эндемичных районах превратился в социально-политическую проблему, потому что те, кто обычно заболевает, ранее были здоровыми и молодыми людьми.Поэтому многие клиницисты и исследователи не хотят выходить за рамки местных руководств (рекомендующих эффективную поддерживающую терапию), чтобы опробовать новые методы специфической терапии.

Несмотря на практические трудности в проведении клинических испытаний в отношении конкретных методов лечения и технических трудностей в создании вакцины, мы считаем, что не менее важно и менее спорный способ борьбы с лихорадкой денге не следует забывать. Это аспект профилактики болезней, связанный с общественным здравоохранением. Центральные учреждения, занимающиеся разработкой политики в области здравоохранения в стране, должны иметь подробный план по регистрации случаев заболевания, отслеживанию контактов, конференциям по заболеваемости и смертности, а также по улучшению состояния окружающей среды (группы на низовом уровне для проверки мест размножения комаров в их населенных пунктах, меры борьбы с переносчиками инфекции). , и просвещение в области общественного здравоохранения).Правовая база должна быть усилена, чтобы побуждать граждан как можно больше держаться подальше от мест размножения комаров. Успешная кампания по борьбе с лихорадкой денге требует твердой политической поддержки для обеспечения адекватного финансирования, централизованного формирования политики, снабжения и обучения квалифицированного персонала (энтомологов, микроскопистов, медицинских работников) и инфраструктуры (больницы, лекарства, лабораторные помещения) для борьбы с сезонными эпидемиями.

Заключение

Денге — глобальная проблема здравоохранения, с приблизительно 2.5 миллиардов населения мира подвержены риску заражения. Заболеваемость денге возросла за последние 50 лет феноменальными темпами по причинам, которые пока плохо объяснены. Несмотря на то, что тяжелая инфекция является кратковременным заболеванием без каких-либо значительных долгосрочных последствий, тяжелая инфекция может привести к летальному исходу. Патофизиология денге все еще остается неясной, хотя широко распространено мнение, что «тяжелое заболевание» возникает из-за взаимодействия между вирусом и чрезмерно реагирующей иммунной системой хозяина. Специфического лечения инфекции не существует, и лечение представляет собой только поддерживающую терапию с разумным введением жидкости в критическую фазу в сочетании с постоянным мониторингом.Преимущества вакцины против лихорадки денге огромны, но прогресс в этом отношении медленный из-за многих технических трудностей.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Уивер С.К., Василакис Н. Молекулярная эволюция вирусов денге: вклад филогенетики в понимание истории и эпидемиологии наиболее распространенной арбовирусной болезни. Заразить Genet Evol. 2009; 9: 523–540.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Томас С.Дж., Стрикман Д., Вон Д.В. Эпидемиология денге: эпидемиология, экология и возникновение вируса. Adv Virus Res. 2003. 61: 235–289. [PubMed] [Google Scholar] 3. Санчес В., Хименес С., Томлинсон Б. и др. Врожденный и адаптивный клеточный иммунитет у людей-реципиентов, не подвергавшихся флавивирусу, живой ослабленной вакцины против лихорадки денге серотипа 3, продуцируемой в вакцине клеток Vero (VDV3). 2006; 24: 4914–4926. [PubMed] [Google Scholar] 4. Messer WB, Vitarana UT, Sivananthan K и др.Эпидемиология денге в Шри-Ланке до и после возникновения эпидемии геморрагической лихорадки денге. Am J Trop Med Hyg. 2002; 66: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] 6. Раджапаксе С. Внутривенные иммуноглобулины в лечении болезни денге. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2009. 103: 867–870. [PubMed] [Google Scholar] 7. Раджапаксе С. Кортикостероиды в лечении болезни денге. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2009. 103: 122–126. [PubMed] [Google Scholar] 8. Simasathien S, Watanaveeradej V. Вакцина против денге.J Med Assoc Thai. 2005; 88 (Приложение 3): S363 – S377. [PubMed] [Google Scholar] 10. Елинек Т. Тенденции в эпидемиологии лихорадки денге и их значение для импорта в Европу. Euro Surveill. 2009; 14 (25): 19250. [PubMed] [Google Scholar] 12. Kalayanarooj S, Vaughn DW, Nimmannitya S, et al. Ранние клинико-лабораторные показатели острой денге. J Infect Dis. 1997. 176: 313–321. [PubMed] [Google Scholar] 14. Министерство здравоохранения. Национальные рекомендации по лечению лихорадки денге и геморрагической лихорадки у взрослых и детей.Коломбо, Шри-Ланка: Министерство здравоохранения; 2011. [Google Scholar] 15. Премаратна Р., Лиянаараччи Е., Вирасингхе М., де Сильва Х. Дж. Следует ли отдавать предпочтение коллоидным болюсам по сравнению с кристаллоидными болюсами для лечения шокового синдрома денге при асците и плевральных выпотах? BMC Infect Dis. 2011; 11:52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Нимманнитя С. Клинический спектр и лечение геморрагической лихорадки денге. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1987. 18: 392–397. [PubMed] [Google Scholar] 17.Данг Н.М., Дэй Н.П., Там Д.Т. и др. Восполнение жидкости при шоковом синдроме денге: рандомизированное двойное слепое сравнение четырех схем внутривенного введения жидкости. Clin Infect Dis. 1999; 29: 787–794. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ngo NT, Cao XT, Kneen R et al. Неотложное лечение шокового синдрома денге: рандомизированное двойное слепое сравнение 4 схем внутривенного введения жидкости в первый час. Clin Infect Dis. 2001; 32: 204–213. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уиллс Б.А., Нгуен М.Д., Ха Т.Л. и др. Сравнение трех жидких растворов для реанимации при шоковом синдроме денге.N Engl J Med. 2005; 353: 877–889. [PubMed] [Google Scholar] 20. Исарангкура П., Тучинда С. Поведение переливаемых тромбоцитов при геморрагической лихорадке денге. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1993; 24 (Дополнение 1): 222–224. [PubMed] [Google Scholar] 21. Селлахева К.Х., Самаравира Н., Сусита К.П., Фернандо Дж.Л. Эффективна ли свежезамороженная плазма при тромбоцитопении у взрослых с лихорадкой денге? Проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Цейлон Мед Дж. 2008; 53: 36–40. [PubMed] [Google Scholar] 22.Weerakoon KG, Kularatne SA, Edussuriya DH, et al. Гистопатологический диагноз миокардита во время вспышки денге в Шри-Ланке, 2009 г. Примечания BMC Res. 2011; 4: 268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гош М., Банерджи М., Дас С., Чакраборти С. Инфекция денге с поражением нескольких органов. Scand J Infect Dis. 2011; 43: 316–318. [PubMed] [Google Scholar] 24. Куране И. Геморрагическая лихорадка денге с особым упором на иммунопатогенез. Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 2007. 30: 329–340. [PubMed] [Google Scholar] 25.Панпанич Р., Сорнчай П., Канджанаратанакорн К. Кортикостероиды для лечения шокового синдрома денге. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 3: CD003488. [PubMed] [Google Scholar] 26. Srichaikul T, Punyagupta S, Sorakhunpipitkul L, Udomsubpayakul U. Дополнительная кортикостероидная терапия у 149 взрослых пациентов с DHF II степени (без шока): анализ за период с января 2008 г. по февраль 2010 г. J Med Assoc Thai. 2011; 94: 1419–23. [PubMed] [Google Scholar] 27. Куларатне С.А., Валатара С., Махиндаванса С.И. и др. Эффективность низких доз дексаметазона при тяжелой тромбоцитопении, вызванной лихорадкой денге: плацебо-контролируемое исследование.Postgrad Med J. 2009; 85: 525–529. [PubMed] [Google Scholar] 28. Премаратна Р., Джаясингхе К.Г., Лиянаараччи Е.В., Вирасингхе О.М., Патмесваран А., де Сильва Х.Дж. Эффект однократной дозы метилпреднизолона в качестве лекарственного средства спасения для пациентов, у которых развивается синдром гипотензивного шока денге во время лихорадочной фазы: ретроспективное обсервационное исследование. Int J Infect Dis. 2011; 15: e433 – e434. [PubMed] [Google Scholar] 29. Куларатне С.А. Обзор управления инфекцией денге в Шри-Ланке: мнения врачей и педиатров.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2005; 36: 1198–1200. [PubMed] [Google Scholar] 30. Раджапаксе С., Ранасинге С., Родриго С. Кортикостероидная терапия при инфекции денге — мнения младших врачей. J Glob Infect Dis. 2010; 2: 199–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Остронофф М., Остронофф Ф., Флоренсио Р. и др. Серьезная тромбоцитопения, вызванная геморрагической лихорадкой денге, лечится высокими дозами иммуноглобулина. Clin Infect Dis. 2003; 36: 1623–1624. [PubMed] [Google Scholar] 32. Димаано Э.М., Сайто М., Хонда С. и др.Недостаточная эффективность лечения тяжелой тромбоцитопении высокими дозами внутривенного иммуноглобулина у пациентов с вторичной инфекцией вируса денге. Am J Trop Med Hyg. 2007; 77: 1135–1138. [PubMed] [Google Scholar] 33. Cam BV, Tuan DT, Fonsmark L и др. Рандомизированное сравнение лечения кислородной маской и постоянным положительным давлением в дыхательных путях через нос при синдроме шока денге с острой дыхательной недостаточностью. J Trop Pediatr. 2002. 48: 335–339. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сендо Т, Ито Й, Аки К, Ока М, Оиши Р.Карбазохром сульфонат натрия (AC-17) устраняет дисфункцию эндотелиального барьера за счет ингибирования гидролиза фосфатидилинозитола в культивируемых эндотелиальных клетках свиней. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2003. 368: 175–180. [PubMed] [Google Scholar] 35. Tassniyom S, Vasanawathana S, Dhiensiri T., Nisalak A, Chirawatkul A. Неспособность карбазохрома сульфоната натрия (AC-17) предотвратить проницаемость сосудов денге или шок: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr. 1997. 131: 525–528. [PubMed] [Google Scholar] 36.Томас SJ, Энди Т.П. Критические проблемы в разработке вакцины против денге. Curr Opin Infect Dis. 2011; 24: 442–450. [PubMed] [Google Scholar] 37. Равипракаш К., Ван Д., Юинг Д. и др. Четырехвалентная вакцина против денге на основе сложного аденовирусного вектора обеспечивает значительную защиту макак-резусов от всех четырех серотипов вируса денге. J Virol. 2008. 82: 6927–6934. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Сабин А.Б. Исследования денге во время Второй мировой войны. Am J Trop Med Hyg. 1952; 1: 30–50. [PubMed] [Google Scholar] 40.Ротман АЛ. Клеточная иммунология последовательной инфекции вирусом денге и ее роль в патогенезе болезни. Curr Top Microbiol Immunol. 2010; 338: 83–98. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кликс С.К., Нимманнитя С., Нисалак А., Берк Д.С. Доказательства важности материнских антител к лихорадке денге в развитии геморрагической лихорадки денге у младенцев. Am J Trop Med Hyg. 1988. 38: 411–419. [PubMed] [Google Scholar] 43. Холстед С.Б., Махалингам С., Марович М.А. Внутреннее антитело-зависимое усиление микробной инфекции в макрофагах: регуляция болезни иммунными комплексами.Lancet Infect Dis. 2010; 10: 712–722. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Холстед С.Б., Нимманнитя С., Коэн С.Н. Наблюдения, связанные с патогенезом геморрагической лихорадки денге. IV. Связь тяжести заболевания с ответом антител и выздоровлением вируса. Yale J Biol Med. 1970; 42: 311–328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Равипракаш К., Дефанг Дж., Берджесс Т., Портер К. Достижения в разработке вакцины против денге. Hum Vaccin. 2009. 5: 520–528. [PubMed] [Google Scholar] 46. Чен Л., Юинг Д., Субраманиан Х. и др.Схема вакцинации против денге с использованием первичной гетерологичной ДНК вируса венесуэльского энцефалита репликоном частицами репликона обеспечивает полную защиту от заражения вирусом у яванских макак. J Virol. 2007. 81: 11634–11639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Равипракаш К., Апт Д., Бринкман А. и др. Химерная четырехвалентная ДНК-вакцина против денге выявляет нейтрализующие антитела ко всем четырем серотипам вируса у макак-резусов. Вирусология. 2006; 353: 166–173. [PubMed] [Google Scholar] 50. Simasathien S, Thomas SJ, Watanaveeradej V и др.Безопасность и иммуногенность четырехвалентной живой аттенуированной вакцины против денге у детей, не инфицированных флавивирусом. Am J Trop Med Hyg. 2008. 78: 426–433. [PubMed] [Google Scholar] 51. Watanaveeradej V, Simasathien S, Nisalak A, et al. Безопасность и иммуногенность четырехвалентной живой аттенуированной вакцины против лихорадки денге у флавивирусных младенцев. Am J Trop Med Hyg. 2011; 85: 341–351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Сабчареон А., Ланг Дж., Чантаванич П., Йоксан С., Форрат Р., Аттанат П. Безопасность и иммуногенность четырехвалентных живых аттенуированных вакцин против денге у взрослых тайских добровольцев: роль концентрации серотипа, соотношения и множественных доз.Am J Trop Med Hyg. 2002. 66: 264–272. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы, лечение, вакцина, сыпь, причины и инфекционные заболевания

Ахмад, Нисар и др. «Лечение лихорадки денге с экстрактом листьев Carica papaya ». Asian Pac J Trop Biomed 1,4 августа 2011: 330-333.

Анвар, Сара. «Первая вакцина против денге, одобренная ВОЗ после двадцати лет клинических исследований». ContagionLive.com. 19 апреля 2016 г. Trending_2_4-19-16>.

Канада. Агентство общественного здравоохранения Канады. «Лихорадка денге: глобальное обновление». 3 июня 2011 г. .

Канада. Агентство общественного здравоохранения Канады. «Денге в Юго-Восточной Азии». 23 августа 2007 г. .

«Лихорадка денге на Ки-Уэсте». Департамент здравоохранения Флориды. .

Инициатива по вакцине против денге..

Эффлер П.В. и др. «Лихорадка денге, Гавайи, 2001–2002 годы». Emerg Infec Dis. 11.5 мая 2005 г .: 742-749. >.

Хендрик, Билл. «Тест FDA OKs на лихорадку денге». WebMD.com. 13 апреля 2011 г. .

Новая Зеландия. Оклендская региональная служба общественного здравоохранения. «Лихорадка денге, вирус Зика и чикунгунья». Сентябрь 2015 г..

Seet, Raymond C.S., Amy M.L. Quek и Erle C.H. Lim. «Постинфекционный синдром усталости при инфекции денге». Журнал клинической вирусологии 38 (2007): 1-6. postinfection_fatigue_syndrome.pdf>.

Пастух, Сюзанна Мур. «Денге». Medscape.com. 5 октября 2015 г. .

Швейцария. Всемирная организация здоровья. «Денге и тяжелая денге». Апрель 2016 г.

Швейцария. Всемирная организация здоровья. «Лихорадка денге — Шри-Ланка». 19 июля 2017 года. .

Швейцария. Всемирная организация здоровья. «Исследование вакцины против денге». 14 декабря 2015 г. .

Швейцария. Всемирная организация здоровья. «Планирование социальной мобилизации и коммуникации для профилактики и контроля лихорадки денге». .

Швейцария. Всемирная организация здоровья. «Трансмиссивные вирусные инфекции». .

США. Департамент общественного здравоохранения Калифорнии. « Aedes aegypti и Aedes albopictus Комары.».

США. Центры по контролю и профилактике заболеваний». Чикунгунья. «6 октября 2010 г. .

США. Центры по контролю и профилактике заболеваний.» Денге. «Июнь. 15, 2015. .

США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Денге». 28 октября 2010 г..

США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Геморрагическая лихорадка денге — граница США и Мексики, 2005 г.» 8 августа 2007 г. .

США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Денге, приобретенный на месте — Ки-Уэст, Флорида, 2009-2010 гг.» Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности 59,19 21 мая 2010 г .: 577-581. .

США. FDA. «Первая вакцина, одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для предотвращения лихорадки денге в эндемичных регионах». 1 мая 2019 г. .

США. Штат Гавайи, Министерство здравоохранения. «Вспышка денге 2015 г.» 8 января 2016 г. .

«Почему вакцина». Инициатива по вакцине против денге..

Что такое лихорадка денге? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как и в случае с большинством вирусов, варианты лечения лихорадки денге позволяют управлять только ее симптомами.

Можно принимать обезболивающие и жаропонижающие, которые не усугубляют кровотечение, например, тайленол (ацетаминофен).

Чтобы избежать обезвоживания, пейте много воды или напитков с добавлением электролитов.

Тяжелая форма лихорадки денге может потребовать внутривенного введения жидкости и замены электролитов, мониторинга артериального давления и даже переливания крови, если имеется значительная кровопотеря.

Профилактика лихорадки денге

Основным способом предотвращения заражения лихорадкой денге является предотвращение укусов комаров в географических регионах, где присутствует денге. Светлая одежда и средство от насекомых могут помочь, а также оконные сетки и москитные сетки.

FDA одобрило вакцину для людей, которые:

• Возраст С 9 по 16
• Живут в районах, эндемичных по денге; эндемичные районы, входящие в сферу компетенции FDA, включают U.Южные территории Американского Самоа, Гуама, Пуэрто-Рико и Виргинских островов США
• Ранее были инфицированы лихорадкой денге, что подтверждается медицинскими записями или анализом крови, показывающим иммунитет

Лихорадка денге — симптомы, лечение, профилактика

Инкубационный период (время между заражением вирусом и появлением симптомов) составляет в среднем пять-восемь дней.

Начало симптомов обычно внезапное, и первые симптомы обычно включают:

• Высокая температура (до 40 ° C)
• Сыпь (красная с точками и пятнами)
• Головная боль
• Боль в мышцах и суставах, особенно в ногах
• Боль за глазами — особенно при движении ими
• Тошнота и рвота
• Красные глаза
• Увеличенные лимфатические узлы
• Красный румянец
• Боль в пояснице
• Сильная слабость и утомляемость.

Через два-три дня температура снижается и появляется значительное потоотделение. Примерно через день температура снова поднимается, и на руках и ногах появляется красная сыпь, которая затем распространяется на грудь, живот и спину. Кроме того, ладони рук и подошвы ног отекают и становятся ярко-красными.

Большинство людей полностью выздоравливают от лихорадки денге, хотя слабость и утомляемость могут длиться несколько недель.

После заражения одним из четырех штаммов лихорадки денге организм становится невосприимчивым к этому штамму вируса и временно невосприимчив к другим штаммам в течение примерно года.Последующее инфицирование одним из других штаммов лихорадки денге имеет тенденцию вызывать более серьезные симптомы, чем первоначальные инфекции.

Осложнения

Диагностика

Лечение

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов:

• Остальное
• Достаточное потребление жидкости для предотвращения обезвоживания из-за рвоты и лихорадки
• Обезболивающие, например парацетамол, снимающие дискомфорт и жар. Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен, поскольку они могут усилить кровотечение.

В случаях тяжелой денге может потребоваться госпитализация и лечение с использованием внутривенных жидкостей или переливания крови или продуктов крови, особенно при сильном кровотечении.

Профилактика

Профилактика заключается в том, чтобы избегать укусов комаров в регионах, где наблюдается лихорадка денге.

Следующие меры могут защитить от заражения лихорадкой денге:

• Носите одежду / головные уборы, закрывающие руки, ноги и голову
• Носите обувь, а не сандалии или джандалы
• Нанесите средство от насекомых на открытые участки кожи.Наиболее эффективные репелленты содержат ДЭТА (диэтилтолуамид) в концентрации 30–50%
• Нанести инсектицид перметрин на одежду и обувь
• Сон под москитной сеткой, обработанной перметрином
• Используйте электрические средства для отпугивания насекомых или противомоскитные спирали
• Постарайтесь остановиться в помещениях с сетками от насекомых на дверях и окнах или с кондиционерами.

Дополнительная информация и поддержка

Список литературы