Вьетнамские лекарства: Лекарства и косметика во Вьетнаме – Динь чонг Хай

Какие лекарства привезти из Вьетнама: фото и описание

Экзотическая культура, уникальные достопримечательности и недорогой отдых – вот основные преимущества Вьетнама. Но есть и еще один важный момент, который придает этой азиатской стране особый колорит – здесь повсюду можно встретить торговцев необычными продуктами – настойками, выжимками и мазями, которые они навязывают иностранцам и которые наделяют целебными свойствами.

Именно об этих волшебных лекарствах и пойдет речь в нашем обзоре. Заодно и попытаемся выяснить, обладают ли эти продукты хоть частью тех свойств, которыми наделяют их сами продавцы и производители. Возможно, именно благодаря сочетанию многовекового опыта, что передается из поколения в поколение, а также использованию натуральных компонентов, встречающихся в природе, человечество сможет в скором времени избавиться от многих болезней.

Кобратоксан (Cobratoxan)

Как понятно из названия, продукт приготовлен на основе яда одной из самых опасных змей на планете. Мазь уверенно занимает лидирующую позицию среди медицинских средств, что покупают туристы, попадая в азиатскую страну. «Кобратоксан» является проверенным веществом при заболеваниях суставов и связок, растяжениях и болях в спине. Подтверждена эффективность мази и при радикулите.

Эффективность препарата связана с особым механизмом его воздействия на проблемные участки кожи и мышечные волокна. Проникая вглубь, вещество на основе змеиного яда и вспомогательные компоненты снимают болезненные ощущения, и согревают проблемный участок тела.

Те, кто успел оценить преимущества использования мази, приобретают «Кобротоксан» целыми упаковками. А вот для тех, кто нуждается в улучшении кровообращения, больше подойдет мазь «Белый тигр», которая обладает несколько иным лечебным эффектом.

Звёздочка

Еще с советских времен мазь с таким название занимала важное место в любой аптечке. Сегодня она производится во Вьетнаме сразу в нескольких вариациях – в уже знакомой упаковке, а также в жидком виде или как средство для ингаляций. Кстати именно в виде ингаляций «Звездочку» можно встретить в аптечке практически каждой вьетнамской семьи.

Свое применение мазь находит при лечении многих заболеваний. С ее помощью можно лечить простудные заболевания, разные формы гриппа и даже приступы головной боли. Будет она эффективной и при укусах насекомых.

Хотите – верьте, хотите – нет, но действенность «Звездочки» настолько велика, что больной через непродолжительное время сможет полностью избавиться от признаков простуды. При условии, что принимать его больной начал при выявлении первых признаков заболевания.

Интересные статьи:

Грибы Линчи (Ling zhi)

Не менее популярным среди иностранных гостей являются лекарства на основе необычного вида грибов Линчи, целебные свойства которых известны человеку более двух тысячелетий. Китайские медики также активно используют целебные свойства этих растений и даже присвоили им высшую категорию эффективности по признакам действенности и отсутствию побочных реакций.

Растение является уникальным и имеет широкую сферу применения. В частности, с его помощью устраняют сбои в артериальном давлении, снижают уровень холестерина. Вещества, которые в нем содержатся, оказывают защитное воздействие на печень и способствуют укреплению иммунитета.

Глюкозамин (Glucosamin)

Туристы, приезжающие во Вьетнам, проявляют интерес еще к одному медицинскому средству, который обладает лечебными свойствами. Речь идет о препаратах на основе глюкозамина, который помогает решить проблемы с суставами, способствует восстановлению хрящей и межпозвоночных дисков, а также укрепляет суставы и связки.

Перед покупкой таких лекарств настоятельно рекомендуется посетить врача с целью получения профессиональной консультации. Дело в том, что в разных продуктах содержание глюкозамина отличается. И если для одного пациента тот или иной препарат окажет положительное воздействие, то для другого он может не подойти. Все зависит от организма и возраста пациента. Врач также поможет подобрать оптимальный курс лечения.

Цебратон (Cebraton)

Это вещество, со слов азиатских производителей, оказывает позитивное влияние на кору головного мозга, улучшает его работу и способствует улучшению памяти, концентрации и выработке устойчивости к стрессам. Вьетнамские специалисты уверяют, что препарат поможет и тем, у кого есть проблемы с бессонницей.

В основе препарата лежат целебные травы, которые собираются в разных районах Вьетнама. Cebraton поможет быстрее восстановиться и ослабленному после инсульта организму.

Средства для укрепления женского и мужского здоровья

Все мы хоть немного да слышали о целебных чудо-препаратах, которые помогают решить все проблемы мужского и женского здоровья, сексуального влечения и бесплодности. Во Вьетнаме туристам предлагают огромный выбор подобных средств. Первые помогают повысить влечение к партнеру (Song Hao), вторые – участвуют в нормализации гормонального фона перед климаксом (Eva Hoi Xuan), а третьи гарантируют стопроцентное избавление от самых серьезных заболеваний (An Nu Dan). И отдельным особняком стоят средства для мужской потенции, которые пользуются особым спросом.Но все эти препараты объединяет одно. Каждое лекарство создано на основе экстрактов трав и травяных сборов.

Одни вьетнамские препараты уже давно доказали свою эффективность в борьбе с недугами. Другие только набирают популярность. Но верить или нет обещаниям здешних врачей и приобретать ли чудо-средства – решать каждому самостоятельно.

С уверенностью можно сказать только одно – каждый недуг проявляются у людей разных национальностей одинаково, поэтому, если какое-то средство помогает азиату, оно, скорее всего, окажется полезным и для жителя стран СНГ. Главное при совершении таких сделок – научиться выявлять подделки и не стать жертвой мошенника. Удачных вам покупок и скорейшего излечения старых недугов!

Средство от грибка вьетнам

Средство от грибка вьетнам

Тэги: Грибок у ребенка на ногах чем вылечить, заказать Средство от грибка вьетнам, Грибок на стене как вывести народными средствами.

Средство от грибка вьетнам

От грибка ногтей дешевое средство цена, Где в Элисте купить средство от грибка, Средство от грибка на ногах фото, Как выглядит грибок кожи на пальцах ног, Доктор мясников лечение грибка

Средство против грибка и плесени на стенах

Как выглядит грибок кожи на пальцах ног Восточная медицина считается одной из сильнейших в мире. Сегодня она адаптируется под научный прогресс и создаёт новые препараты, которые позволяют быстро избавиться от многих патологий. Сильная мазь Томакс Гента из Вьетнама от грибка ногтей позволяет подавить активность грибковой инфекции. Также применять данное средство от грибка ногтей запрещено женщинам в период беременности и лактации. После похода в бассейн где-то подцепила грибок на ноготь большого пальца. Успеть купить от этой беды средство в аптеке в. Уже во Вьетнаме в аптеке посоветовали этот крем — мазь — DIPOLAC G / ДИПОЛАК ДЖИ (производство США и по качеству. Я живу в Нячанге долгое время. Вижу, что туристы везут все, зачастую покупая самое дешевое и не зная сколько здесь продается подделок. Я рекомендую везти вьетнамские лекарства (только из гос.аптеки!!!) и кое что из косметики (вьетнамской и корейской). Но только не покупать это. Сильная мазь Томакс Гента из Вьетнама от грибка ногтей позволяет подавить активность грибковой инфекции. Также применять данное средство от грибка ногтей запрещено женщинам в период беременности и лактации. Во Вьетнаме, в каждом городе, есть аптеки, а если город курортный, как, например, Нячанг, то аптеки встречаются на каждом углу. Часто в туристических кварталах сотрудники аптек и фармацевты говорят по-русски, а вьетнамские лекарственные препараты лежат на полках с переводом на русский язык для наших. Я из Вьетнама привезла мазь домой специально для профилактики грибка ногтей, так как часто посещаю общественные бани и. Если Вы столкнулись с проблемой грибка пальцев ног и самой стопы, то противогрибковое средство (мазь) Kedermfa поможет избавиться от этой насущной проблемы. Именно об этой. Аптеки и вьетнамские препараты. Виктория Врублевская 28 мар 2019 в 8:54. Подскажите средства от выпадения волос (причина думаю стресс), очень тонкими стали волосы и массово выпадают). Какие тайские средства от грибка ногтей самые эффективные?. Как известно, традиционная восточная медицина легла в основу многих современных лекарственных товаров из Вьетнама. Это универсальное лечебное средство для наружного применения, которое эффективно при различных проблемах. — Перед использованием средства нужно убедиться, что у пациента нет аллергии на кетоконазол — нанести немного крема на область сгиба локтя. — Нельзя наносить на область вокруг глаз и для. Не забудьте привезти из Вьетнама хотя бы парочку лекарств в свою домашнюю аптечку. Во Вьетнаме производится широкий ассортимент мазей и бальзамов со змеиным ядом, а также наружные средства с жиром питона. Доктор мясников лечение грибка Первые признаки грибка на ногах фото Фукорцин лечение грибка

Лучшее средство от грибка под ногтем Средство против грибка и плесени на стенах Лечение грибка горла флуконазолом Грибок у ребенка на ногах чем вылечить Грибок на стене как вывести народными средствами От грибка ногтей дешевое средство цена Где в Элисте купить средство от грибка Средство от грибка на ногах фото

Если не лечить грибковую инфекцию, она способна спровоцировать немало очень неприятных последствий. На коже возникают незаживающие язвы, глубокие трещины, доставляющие сильные болевые ощущения. Также со временем возможна полная потеря ногтей и появление мучительного зуда между пальцами ног. Однако всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение правильно подобранным препаратом. Процедуру следует повторять дважды в сутки, курс лечения составляет 1 месяц. Не нужно прекращать терапию сразу после исчезновения симптомов, так как грибок в это время может ещё не уничтожиться в полном объёме. Как только лечение будет прекращено, проявится рецидив болезни. Для достижения устойчивого результата укрепляют иммунитет. Необходимо полноценное питание, употребление продуктов, насыщенных витаминами. Это должны быть фрукты, овощи, молоко, творог. После завершения лечения препаратом Экзолоцин делают перерыв. После чего проводят краткий повторный курс препаратом. Обычно это помогает избежать рецидива. Лечение грибка ногтей на ногах – длительный и сложный процесс. Паразит невероятно живучий и с лёгкостью переносит сложные условия. Даже поместив бактерии в смертельную для них среду, некоторые особи могут выжить и продолжить плодиться. Поэтому назначается комплексное лечение, включающее. Чтобы вылечить запущенное грибковое заболевание народными средствами, важно знать, чего боится грибок ногтей. От этого зависит успешность интенсивной терапии, клинический исход. На ранних этапах признаки онихомикоза практически незаметны. Заболевание течет бессимптомно, не доставляя дискомфорта. На более поздних стадиях появляются выраженные симптомы: Симптомы. Окраска ногтей на ногах мутнеет. Перед началом лечения необходимо убедиться, что поражение ногтей носит грибковую природу. Для этого, как правило, производится микроскопическое исследование материала на обнаружение патогенных грибов. В зависимости от степени поражения ногтевой пластины может назначаться местная или. Как начинается грибок ногтей? Начальная стадия грибка ногтей на ногах не вызывает физического дискомфорта, изменения. Ногти тусклые, желтоватого ли серого цвета. Онихолизис. Ногтевая пластина истончается и отпадает. Грибковые заболевания ногтей имеют инфекционную природу своего возникновения. Их вызывают патогенные микроорганизмы, которые способны неблагоприятно воздействовать даже на роговые ткани человеческого тела. При длительном течении болезни могут возникн. Возможно ли вылечить грибок ногтей – распространённый вопрос людей, которые хотя бы раз сталкивались с заболеванием. Как долго лечится грибок ногтей на ногах и руках – зависит от запущенности патологии. В идеале новый ноготь без следов заражения должен отрасти полностью. При этом необязательно. Лечением грибка ногтей на ногах занимается дерматолог. На начальной стадии болезни может быть достаточно наружного лечения, но если момент упущен и грибы проросли в ложе ногтевой пластины, потребуется более серьезная терапия. В таком случае процесс лечения грибка ногтей займет 3-6 месяцев и будет. Чем лечить грибок ногтей на ногах в запущенной стадии. Онихомикоз – это поражение ногтевой пластины грибковой инфекцией. Если не начать лечить болезнь вовремя и запустить, косметический дефект осложнится такими серьезными патологиями, как крапивница, конъюнктивит, экзема, астматический. Чем вылечить грибок ногтей на ногах. Развивается заболевание по одинаковой схеме: сначала ноготь трескается, огрубевает, увеличивается по толщине. Пластина изменяет цвет, покрывается полосками, источает неприятный запах. Содержание статьи: 1 Терапия медикаментами. 2 Терапия мазями, кремами, лаками. 3 Лазеротерапия. 4 Процедуры в домашних условиях. 5 Общие правила в период болезни. В наше время довольно часты грибковые заболевания.

Средство от грибка вьетнам

Лечение грибка горла флуконазолом

Приобрести оригинальный препарат также можно в различных аптечных сетях Москвы, однако цена на Экзолоцин в аптеках будет значительно выше из-за посреднических наценок. Чтобы не переплачивать и при этом приобрести качественное оригинальное средство без лишнего риска, оформите покупку онлайн на нашем сайте. Предлагается доставка по Москве: вы сможете быстро получить приобретенное средство и начать лечение. Перед использованием тщательно изучите инструкцию и следуйте рекомендациям производителя. Главная Дерматология Лечение кожи Лечение запущенной формы грибка ногтя яблочным уксусом. Грибковые поражения ногтей диагностируются более чем у 10% населения. Многие поначалу не придают значения изменениям. Надежное лечение грибка ногтей гарантируется регулярным применением лечебных составов с уксусом. При запущенной форме онихомикоза выздоровление наступает при регулярном выполнении процедур в течение длительного срока. Необходимо проводить лечебные курсы до. Народные средства для лечения грибка ногтей часто применяются, когда профессиональные медикаменты не дают должного эффекта. Считается, что уксус способен на некоторое время приостановить развитие и жизнедеятельность грибка. Лечение грибка ногтей чистотелом и уксусом подходит даже для очень запущенных форм онихомикоза. Чтобы приготовить лечебный раствор нам необходимо взять: 2 литра яблочного уксуса и упаковку сухого чистотела, который можно приобрести в любой аптеке. Берем емкость, наливаем уксус. При запущенной форме лечение грибка ногтя может проводиться лазером (цена одной процедуры составляет 1000 – 1500. Лечение грибка ногтей уксусом зачастую является успешным, поскольку грибковые споры погибают в кислой среде. Тем не менее, используя это средство, нельзя быть уверенным. Как правильно использовать соду и яблочный уксус, чтоб избавиться от грибка ногтей. Использование соды и уксуса для лечения грибка необходимо согласовать со своим лечащим врачом, особенно при серьезных и запущенных. Как правильно осуществляется лечение грибка ногтей уксусом.Что делать если у вас запущенная форма грибка ногтей. Отличный результат приносит лечение грибка ногтей уксусом. Продукт имеется в каждой семье, стоит он недорого, трудностей в применении не вызывает. В сочетании с другими веществами. Сегодня мы расскажем про эффективное лечение грибка ногтей, яблочным уксусом. Грибковое поражение на пальцах ног — проблема, вызывающая неловкость наряду с не эстетичным видом. Лечение грибка ногтей уксусом — средство народной медицины. На ранних стадиях болезни уксус способен справиться. Грибковые заболевания сегодня не редкость, и лечение грибка ногтей уксусом является оптимальным решением проблемы. Это народное средство обладает выраженным бактерицидным. Лечение грибка ногтей — процесс сложный и длительный. Для борьбы с ним применяются медикаментозные и. При запущенной грибковой инфекции в носовую часть обуви помещают ватные тампоны, пропитанные 40% уксусом (разбавить эссенцию). После этого предметы гардероба укладывают. Средство от грибка вьетнам. Первые признаки грибка на ногах фото. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Итак, вредоносный грибок ногтя на ногах боится. Чтобы победить грибок ногтей на ногах, первым делом требуется срезать пораженные ногтевые пластины, а после задействовать кремы, мази и растворы с выраженным противогрибковым эффектом. В обработке нуждаются не только пораженные ногти стопы, но. Лечение запущенного грибка ногтей на ногах проводится комплексно. Использование для устранения застарелых грибковых поражений пластины только наружных противогрибковых средств малоэффективно. Средства от запущенного грибка ногтей для эффективного лечения. Инфекция, своими симптомами доставляющая физический и. фунгистатическим – замедляющим рост спор и колоний. Чем лечить застарелый грибок ногтей на ногах. Чтобы справиться с инфекцией, вызванной патогенными. Заподозрить застарелый грибок ногтей можно по следующим признакам, перечисленным в таблице. Симптомы. Чтобы избавиться от патологии, нужно распарить стопы ног в горячей воде и снять с ногтей избыточный роговой слой. Затем приложить к очагам инфекции кусок хлопчатобумажной. Виды грибка на ногах. Разновидность микоза зависит от возбудителя. Грибковые поражения провоцируют плесневые. Чтобы вылечить застарелый грибок ногтей часто назначают пероральные средства и также прибегают к хирургическим методам. Дерматофиты хорошо устранять температурными способами. Другие фото грибка ногтей на ногах, можно найти в этой статье. Эффективное лечение застарелого грибка предусматривает комплексный подход. На тяжёлой стадии заболевания монотерапия неэффективна. Когда застарелый микоз не удается вылечить методами лекарственной терапии, пораженные пластины удаляют, используя. Способы лечения грибка ногтей в домашних условиях. Лечение грибка ногтей на ногах всегда вызывало и вызывает активные споры между врачами, пациентами и сторонниками. Запущенный грибок стопы – заболевание, которое не только причиняет дискомфорт, но и несет опасность для общего состояния организма. Лечиться придется долго, но почти всегда терапия успешна. Лечение застарелого грибка ногтей на ногах требует продолжительного времени и происходит под постоянным наблюдением врача: миколога или дерматолога. Грибок ногтей, особенно в запущенной стадии, значительно осложняет жизнь и общение. Заболевание не позволяет в гостях снять обувь, пойти на пляж.

Уникальные и полезные лекарства из Вьетнама

 

Юго-восточная Азия всегда славилась природными снадобьями, которые чудесным образом помогают преодолевать различные заболевания. Вьетнам — страна, где на протяжении столетий дары природы активно использовали для этих целей. Так какие уникальные лекарства из Вьетнама может нам предложить Муйне или другие курорты?

 

В первую очередь самые простые, но достаточно полезные средства:

• «Бальзам белого тигра» — обычно белая баночка с 20 мл мази, напоминающей бальзам «Звездочка». Помогает при простуде и подобных заболеваниях. Стоит около 1 $;
• «Бальзам кобры» —  обычно красная баночка с 20 мл мази. Помогает при болях в суставах (артрит и т.п. заболевания). Стоит около 1 $.
• «Грибы личи» — вариантов изготовления препаратов на основе гриба «Личи» огромное количество и применение его различно (универсальное средство). Мы купили «Фито Личи» (см. на фото) — капсулы для общего укрепления и поднятия иммунитета — упаковка 40 капсул стоимостью примерно 5$. Для оздоровления рекомендуется курс из 3-х упаковок;
• «Гинко Билоба (Ginkgo biloba)» — препарат на основе реликтового уникального растения «Гинко». Опять же вариаций много — надо смотреть концентрацию основного вещества. Упаковка, по моему, тоже около 5$. Основное назначение — укрепление и профилактика сосудов головного мозга.
• Ну и много других препаратов растительного и животного происхождения для лечения самых разнообразных недугов за совсем небольшие деньги. Но стоит наверно учитывать, что все эти препараты по эффекту, скорее можно отнести БАДам, а не лекарствам, как таковым.

Так же следует наверное отметить достаточно большое количество различных косметических препаратов по различным ценам — от достаточно дешевых до относительно дорогих (маски, кремы с коллагеном и т.п.). Но наверное стоит отметить, что аналогичные препараты косметических концернов стоят на порядок дороже. Хочется надеяться, что по эффекту, вьетнамские препараты не хуже (наш небольшой опыт показал, что то, что мы уже опробовали — работает. Т.е. Совсем небольшие деньги потрачены не зря!).

На этом описание поездки в Муйне заканчивается!

Всем рекомендуем хотя бы раз в жизни совершить тур  во Вьетнам!

Поиск тура

вьетнамские препараты для похудения

вьетнамские препараты для похудения

Тэги: самый простой комплекс упражнений для похудения, заказать вьетнамские препараты для похудения, противозачаточные таблетки для похудения названия отзывы цена.

вьетнамские препараты для похудения

блокатор капсулы для похудения, таблетки для похудения форум 2019, подавляет ли аппетит грандаксин, лекарственные средства для похудения в аптеках, таблетки мкц для похудения отзывы цена

какие таблетки лучше принимать для похудения

лекарственные средства для похудения в аптеках От современных людей, задавшихся целью похудеть без вреда для здоровья, всё чаще можно услышать отзывы на вьетнамские таблетки для похудения — жиросжигающие препараты на натуральной основе. Вьетнамские натуральные препараты для похудения – выше всяких похвал. Во всем мире известна вьетнамская натуральная продукция для похудения. Сохранить на долгие годы здоровье, стать стройнее помогут натуральные чаи, кофе, витамины. На них останавливают свой выбор многие люди, желающие очистить. Вьетнамский препарат бережно воздействует на организм и не даст вернуться ненавистным килограммам даже после отмены препарата. Лишоу – капсулы для похудения с исключительно натуральным составом. В качестве сырья здесь взяты целебные растения из экологически чистых объектов. Пользуются популярностью вьетнамские лекарства для похудения. Зачастую путешественники, оказавшись во вьетнамской аптеке, не могут отказать себе в приобретении препаратов, приготовленных с ингредиентами, полученными из артишока. Это растение используется для приготовления самых. Вьетнамские таблетки Giam can pv с натуральными компонентами в составе. Похудение представляет собой непростую задачу: для того, чтобы привести себя. Производитель препарата Giam can pv стремится помочь потребителям добиться. Таблетки для похудения природные травяные компоненты, снижают уровень холестерина, снижение триглицеридов (жировой массы жира), помогает пищеварительной системе сжигать накопленный жир с помощью секреции. Препарат производится на современных технологических линиях GMP ВОЗ. Экстракт этой травы используется во многих вьетнамских препаратах для лечения печени и почек. В 1997 году вьетнамский докторисследователь Фам Тхань Кий и его коллеги обнаружили, что трава джиаогулан произрастает и во Вьетнаме! Трава растет на горе Фансипан (Лао Сай) на высоте 1500м. Сотни научных. Товары для здоровья из Вьетнама. Повышает иммунитет, помогает при похудении, предотвращает развитие рака, снижает сахар в крови, выводит из организма токсины, образованные в результате вредных привычек ( алкоголь, курение и тд), помогает при расстройствах желудка, уменьшает уровень. таблетки мкц для похудения отзывы цена хорошие и эффективные таблетки для похудения средство для похудения формавит

МБЛ 5 купить в Макеевке какие таблетки лучше принимать для похудения для похудения какую таблетку надо самый простой комплекс упражнений для похудения противозачаточные таблетки для похудения названия отзывы цена блокатор капсулы для похудения таблетки для похудения форум 2019 подавляет ли аппетит грандаксин

Не следует всецело полагаться на социальные сети. Они особенно популярны среди пользователей сети. Благодаря этому многие продавцы часто при помощи них распространяют рекламу о реализуемой продукции. Также существуют группы, которые получают доход за то, что размещают положительную информацию, и удаляют оставленные отрицательные отзывы. Я долго раздумывала над покупкой, так как до это не покупала ничего в интернете, но все оказалось проще, чем я думала)) В общем, в первые дни я расстроилась, так как никакого эффекта от приема не ощущала, но на третий день заметила, что совершенно не хочу есть! Даже заставляла себя пообедать) Потом аппетит вернулся, но не такой как обычно) Так что есть я стала мало и постепенно худею) Уже избавилась от 7 ненавистных килограмм за месяц) Осталось еще 3 и я буду довольна своей фигурой) Мой комментарий о капсулах MBL-5 основан на отзывах наших пациентов в клинике. Эффективный и безопасный состав препарата помог желающим похудеть без всяких усилий. А самое главное, что сброшенный вес потом не возвращается. Теперь избавиться от галифе на бедрах и складок на талии стало еще легче. Эффективные средства для похудения. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Москве. / Эффективные средства для похудения: найдено 1598 наименованийЭффективные средства для похудения: найдено 1598 наименований. Эффективные средства для похудения в Москве. Препараты для. Прежде чем купить препараты для похудения в Москве рекомендуем посмотреть большой ассортимент и выбрать выгодное предложение. Прочитать отзывы покупателей и заказать препараты для похудения с нужными характеристиками. Капсулы для похудения Орлистат является популярным средством для похудения. Показанием к его использованию выступает ожирение, при котором индекс массы тела в разы превышает нормальные значения. Средства для похудения: наименований на сайте www.piluli.ru. г. Москва, Москва, ул. Обручева, 16к1, этаж 3, помещение 1, комната 12. Средства для похудения специальные натуральные комплексные средства для похудения и снижения веса. Быстрая доставка заказов по Москве и России. средства для похудения в Москве, купить средство для похудения, продажа оптом средств для похудения, Москва. Чтобы узнать, как купить средство для похудения в Москве по доступной цене, воспользуйтесь нашим сервисом. Вы найдете дешевые товары и самые выгодные предложения с описанием. Средства для похудения с доставкой по Москве в ближайшую для вас аптеку 36,6. Инструкции по применению, отзывы, фото, аналоги. Ищете недорогие эффективные таблетки для похудения и другие средства для фигуры? Купить крем для похудения, купить ягоды годжи в интернетмагазине Аптекамаркет выгодно из любого района Москвы и СПб.

вьетнамские препараты для похудения

для похудения какую таблетку надо

Абсолютно бесполезные капсулы. Не советую никому. Я повелась на положительные отзывы и заказала сразу несколько курсов. Честно пила MBL-5 почти целый месяц. Но, простите за выражение, я как жрала, как слон, так и продолжила. На меня они никак не повлияли. Поэтому считаю их бесполезными и никому не советую. Идеальное похудение. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Украине. Ферментаиз 10капсул Эффективнейший препарат для похудения!. Идеальная формула 20 капсул для похудения от аппетита. Отзывы › Красота и здоровье › Средства для похудения › Таблетки и капсулы › Идеальная формула. Добрый день, уважаемые читатели. Хочу вам рассказать о таблетках, после которых я стала чувствовать себя уверенно и красиво)Моя знакомая всегда в прекрасной форме, и вот, после того, как у меня. Правила применения капсул Идеальное похудение. 302. В настоящее время существует множество препаратов, предназначенных для снижения лишнего веса. Но лишь немногие средства абсолютно безопасны для здоровья и имеют минимальное количество противопоказан. Капсулы для похудения идеальная формула. К особенностям применения ИДЕАЛЬНАЯ ФОРМУЛА и положительным действиям данного препарата для похудения и улучшения общего состояния, можно отнести. Идеальная формула совмещает похудение и улучшение состояния кожи. В снове этого препарата полностью натуральные ингредиенты, которые обеспечивают не токсичность и отсутствие побочных эффектов. Идеальная формула для тех кто хочет совместить похудение и улучшение состояния кожи, то есть уход за кожей. Употребление алкоголя нейтрализует действие препарата, и тормозит процесс обмена веществ в вашем организме на определенное время. Препараты подобного порядка работают и дают. Капсулы, таблетки и порошки для похудения. Идеальная формула Капсулы для похудения. Усиленный эффект! : 3630 товаров. Идеальная формула для тех кто хочет совместить похудение и улучшение состояния кожи, то есть уход за кожей. На основе этого препарата полностью натуральные ингредиенты,что обеспечивает не токсичность и без побочных эффектов. Сбивает аппетит на весь день. Сжигает лишний жир за. вьетнамские препараты для похудения. хорошие и эффективные таблетки для похудения. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. .таблетки и порошки для похудения, жироудаляющие капсулы, препараты для похудения, капсулы для снижение веса, капсулы для коррекции фигуры, порошок для нормализации. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Москве. Прежде чем купить препараты для похудения в Москве рекомендуем посмотреть большой ассортимент и выбрать выгодное предложение. Прочитать отзывы покупателей и заказать препараты для похудения с нужными характеристиками. Купить Средства для похудения со скидками в Интернетаптеке www.piluli.ru. Большинство препаратов оказывают абсолютно положительное воздействие не только на обмен веществ, но и блокируют синтез холестерина и лишних жиров, благотворно влияют на сердечнососудистую систему, ЦНС, помогают. Средства для похудения с эффективностью 100% купить ДЕШЕВО в интернет аптеке №1 очень удобно, большой ассортимент, доставка СЕГОДНЯ!. Доставка лекарств по Москве в день оформления заказа ежедневно. Самовывоз м. ВДНХ. Аптека в Москве. Интернет аптека. Москвичи доверяют Аптеке №1. Купить Таблетки и капсулы для эффективного похудения в Москве цены, товары и услуги компании. Предлагаемые в интернетмагазине товаров для красоты и здоровья препараты помогут снизить вес, не устраивая дополнительного стресса организму, позволяя, при длительном употреблении, улучшить состояние. Все таблетки для похудения по самым доступным ценам. Купить таблетки для похудения легко и просто, добавьте выбранный товар в корзину заказов. Капсулы Диета для похудения это новый эффективный препарат для снижения веса. Концентрированное высокоэффективное средство для похудения. Узнайте тонкости, как правильно использовать Средства для похудения, чтобы получить максимальный эффект. Одним из самых правильных методов подбора препаратов для похудения являются отзывы покупателей.

Аналоги российских лекарств во Вьетнаме

Читайте в этой статье:

 

!ВНИМАНИЕ: Cтраховка от коронавируса на случай заболевания COVID-19 для граждан Российской Федерации. Простые условия и гарантированные выплаты.

Что необходимо взять с собой

Во Вьетнаме развита народная медицина, аптечные витрины заполняют препараты собственного производства. Чтобы не затрачивать время на поиски нужного лекарства, везите с собой:

• Препараты российского производства. Во Вьетнам подавляющее большинство препаратов привезены из Германии, Австрии, Бельгии, Франции. Если вы лечитесь препаратами именно отечественного производства — возьмите их с собой.
• Контактные линзы и средства по уходу за ними (жидкости, контейнеры, таблетки для очистки). Вьетнам — это очень пыльная страна, здесь практически не пользуются контактными линзами. Оптику с очками вы найдете, но линзы там будут в ограниченном ассортименте, можно не найти изделия со своими диоптриями.
• Средства для лечения мочекаменной и желчнокаменной болезни, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других хронических заболеваний. Вьетнамцы лечат их с помощью народной медицины, и нужного официального средства может не оказаться в аптеке.
• Противозачаточные средства: оральные контрацептивы, противозачаточные свечи и кремы. С этими средствами здесь туго по неизвестным причинам.

На каком языке общаться

Вьетнам говорит на английском и вьетнамском языках. Русский язык тоже распространен. Практически в каждой аптеке есть русскоговорящие специалисты. Если вы не знаете английского языка, а в аптеке говорят только на английском — воспользуйтесь Google переводчиком или идите в соседнюю аптеку, где есть вьетнамец, владеющий русским языком.

Интересная деталь: вьетнамский язык учить не нужно. Запомните  несколько фраз — это считается знаком уважения к культуре страны. Одно слово или фраза на вьетнамском языке автоматически сделают вас лучшим другом того, к кому вы обращаетесь. Вам обязательно захотят помочь.

Аналоги российских препаратов во Вьетнаме

В этой стране вы не найдете препаратов отечественного производства, только их импортные аналоги. Цены на препараты указаны в донгах. Но аптеки охотно меняют доллары на донги. В аптеках курс невыгодный, поэтому разменяйте доллары в обменном пункте, который есть в любом большом магазине.

Везде можно расплатиться мелкими долларовыми купюрами.

Что из лекарственных средств привезти с собой из Вьетнама

Вьетнам — мекка народной медицины. Здесь производят лекарственные препараты ото всех заболеваний (и это не преувеличение), с уникальным составом. Помните бальзам «Золотая звезда» из Вьетнама? Он помогает от простуды, ушибов, головной и суставной боли и пользуется успехом во многих странах более 50 лет. Так же обстоит дело и со многими другими препаратами вьетнамского производства — они дешевые, экологичные и эффективные. Поэтому в качестве подарков из Вьетнама можно привезти что-нибудь из аптеки.

Во Вьетнаме стоит приобрести: тканевые маски для лица, шампуни, кокосовое масло и кокосовую пасту. Вьетнамские косметические средства не содержат агрессивных веществ, они натуральные и безопасные.

Где покупать лекарства

Аптека во Вьетнаме есть в каждом большом магазине. В Нячанге, Ханое, Сайгоне и в других туристических городах есть аптеки с русскоязычным персоналом и вывеской «Аптека» на русском языке. Препараты здесь стоят немного дороже, чем в аптеках для местного населения. Зато каждый препарат имеет инструкцию на русском языке.

Вьетнамские аптеки обычно имеют зеленую вывеску «Pharmacy».

Основные рекомендации при покупке лекарств:

• Не покупайте лекарственные препараты в маленьких лавках. Там они подвергаются воздействию солнечного света и высокой температуры. Вместо помощи от таких лекарств можно заработать отравление. Приобретайте препараты в аптеках и аптечных киосках с кондиционером. Желательно в большом торговом центре, где нет доступа прямым солнечным лучам.
• Перед покупкой обязательно посмотрите внутрь коробочки с лекарством. Иногда препараты при неправильном хранении портятся, блистер с таблетками вздувается, сиропы пенятся и так далее.
• Проверяйте срок годности.
• В аптеке Вьетнама можно купить лекарство поштучно. Фармацевт отрежет столько таблеток, сколько вам нужно. Перед тем, как покупать таблетки поштучно, внимательно посмотрите на срок годности на основной упаковке (из которой вам достают таблетки).

Ввоз препаратов во Вьетнам

При ввозе в страну комбинированных средств, содержащих наркотическое вещество (кодеина фосфат), и других наркосодержащих препаратов в малых количествах, необходимо предъявить на таможенном контроле:

• выписку из медицинской карты о необходимости приема наркосодержащих препаратов;
• назначение врача — рецепт должен быть выписан на английском языке без единой помарки;
• чек из аптеки о легальном приобретении препарата.

Запомните — безобидные Пенталгин-Н, Каффетин, Пиралгин могут стать причиной ареста. Не провозите эти средства без оформления.

Перед тем, как покупать лекарственные препараты и везти их в Россию, ознакомьтесь с перечнем лекарственных веществ и препаратов, которые запрещены к ввозу и вывозу во Вьетнам.

Несколько фраз на вьетнамском

Из уважения к культуре и традициям страны стоит выучить несколько фраз на вьетнамском языке. Эти слова помогут купить лекарства в аптеке:

Здравствуйте — Синь джау.

Пожалуйста — Бан дук чао дан.

Спасибо — Кам он бан.

Помогите мне — Зуп той.

У меня болит голова — Дой той дау.

Меня тошнит — Той ом.

У меня температура — Той би сот.

Я простыл — Той би кам лайн.

У меня аллергия — Той би зи умн.

Где находится больница — Бенх вьен о дау.

Дайте мне этот препарат — Че той тнук най.

Вызовите мне врача — Зой че той мот бак сии.

Контакты больниц и аптек во Вьетнаме

? В Далате

Адрес: Phạm Ngọc Thạch, Đà Lạt, Lâm Đồng

Телефон: (063) 382 1369

? В Сайгоне

Адрес: 201B Nguyen Chi Thanh, phường 12, Quận 5, Ho Chi Minh City

Телефон: +84 38554138 ‎

? В Ханое

Государственный военный госпиталь

Сайт: http://www.benhvien108.vn

Адрес:  Địa chỉ: Số 1 Trần Hưng Đạo, Hai Bà Trưng, Hà Nội

Телефон: (069) 572400- 069. 555283

? В Дананге

Bệnh viện Mắt

Адрес: 68 Phan Đăng Lưu, Hòa Cường Bắc, Hải Châu Đà Nẵng

Телефон: (0511) 362 1692

? В Нячанге

General hospital of khanh hoa

Сайт: http://www.benhvienkhanhhoa.org.vn/

Адрес: Yersin, Lộc Thọ, Nha Trang Khánh Hòa

Телефон: (058) 382 2726

Аптеки Вьетнама

Ханой

? Phuong Le Pharmacy

Адрес: 8 Dinh Liet Street, Hoan Kiem District

Телефон: (+ 84 4) 3926 0625

? Nhà thuốc 99

Адрес: Ngách 99, Ngõ 22 – Tôn Thất Tùng, Khương Thượng, Đống Đa, Hanoi

Телефон: (+ 84 4) 3566 5431

Хошимин

? Nam Thai Pharmacy

Адрес: 162 Cach Mang Thang Tam Street, Ward 5, Tan Binh District

Телефон: (+ 84 8) 3990 5691

? Hau Pharmacy

Адрес: 50 Dinh Tien Hoang Street, Ward 1, Binh Thanh District

Телефон: (+ 84 8) 3841 6937

Далат

? Da Lam Pharmacy Co, Ltd

Адрес: 66A Pham Ngoc Thach Street, Ward 6, Da Lat City, Lam Dong Province, Vietnam

Телефон: (+ 84 63) 382 1649

? Van Huong Pharmacy

Адрес: 1C Pham Hong Thai street, Da Lat City

Телефон: (+ 84 63) 382 8486

Нячанг

? Hoang Loan Pharmacy

Адрес: 27 Le Thanh Ton Street, Loc Tho Ward, Nha Trang City, Khanh Hoa Province

Телефон: (+ 84 58) 352 4941

? Pharmacy No.104

Адрес: 104 Tran Phu Street, Vinh Nguyen Ward, Nha Trang City, Khanh Hoa Province

Телефон: (+ 84 58) 359 0096

? Thanh Hai Pharmacy

Адрес: Kiost 8, Dam Market, Nha Trang City, Khanh Hoa Province

Телефон: (+ 84 58) 382 3855

 

Автор статьи: Лидия Утукина

описание аптечки для отпуска в 2021 году

Какие лекарства брать с собой на отдых во Вьетнам?

Туристы, собираясь на отдых, обычно много времени посвящают сборам: выбору нарядов, обуви, головных уборов, купальников. Однако мало кто задумывается о таком важном предмете в чемодане отпускника, как аптечка. Разумеется, заранее думать о неприятностях и болезнях не хочется, но в путешествии может случиться всякое, тем более, если отдых предстоит в экзотическом Вьетнаме. О том, нужно ли брать во Вьетнам медицинскую страховку мы подробно рассказали здесь.

При составлении аптечки для любого заграничного путешествия рекомендуется руководствоваться следующими основными правилами:

1. Аптечка не должна занимать много места. Все купленные препараты нужно достать из картонных коробочек, так они будут занимать меньше места. К тому же, в кратковременное путешествие можно брать не целый блистер препаратов, а только половину, в зависимости от показания к применению и дозировки.
2. Аптечка должна быть универсальной. С любым, даже абсолютно здоровым человеком, в путешествии могут случиться солнечный ожог, пищевое отравление и другие неприятности. Нужно, чтобы в аптечке были препараты на любой случай.
3. Если у туриста имеются хронические заболевания, следует помнить, что в непривычной обстановке они могут обостриться. Препараты для лечения хронических заболеваний во время путешествия должны быть с собой обязательно.

Туристическая страховка

Оптимальный вариант страховки для путешествий за границу, можно сравнить предложения компаний и купить электронный полис онлайн.

Аптечка на море взрослым и детям

Если предстоит путешествие с детьми, особенно маленькими, формированию аптечки следует уделить еще больше внимания. Вот основные неприятности, препараты от которых всегда должны быть под рукой.

От простуды

Многим туристам кажется, что простуда в жарком климате Вьетнама им не грозит. Это опасное заблуждение. В большинстве вьетнамских заведений на полную мощность работают кондиционеры, чем холоднее — тем лучше. Попадая в такую контрастную атмосферу после 40-градусной уличной жары, разгоряченные отдыхающие рискуют получить простуду. Для того, чтобы избежать серьезных последствий, при первых же симптомах простуды нужно начинать лечиться.

Для этого понадобятся:

• несколько пакетиков Терафлю, Колдрекса или аналогичного средства (на самом деле, основные действующие средства этого лекарства — парацетамол и растворимый витамин C)
• жаропонижающее средство (это может быть Парацетамол или Аспирин, лучше растворимый, он быстрее всасывается и усваивается)
• средство от кашля (Доктор Мом, Лазолван, АЦЦ)
• средство от боли в горле, лучше в виде спрея (это может быть Гексорал, Фарингосепт и др.)
• средство от насморка (Називин, Отривин и др.)

От солнечных ожогов

Для отдыхающих в жарком Вьетнаме повышенную опасность представляет и активное солнце. Наверняка, все знают основные правила приема солнечных ванн, но на пляже очень легко можно увлечься и получить болезненные последствия в виде солнечных ожогов. К сожалению, такого рода неприятность может надолго испортить отдых.

В аптечке обязательно должно быть солнцезащитное средство высокого уровня защиты для пляжа и средство с небольшим уровнем защиты для прогулок. Лучше, если крем/масло для пляжа будет водостойким. В противном случае нужно обновлять защиту после каждого купания. Выходить на улицу предварительно не покрыв все открытые участки тела кремом вообще не стоит. Особенно подвержена солнечным ожогам нежная кожа блондинов и рыжеволосых людей, а также детская кожа.

Если же предосторожности не спасли и солнечный ожог все-таки настиг понадобятся:

• анальгетики, для того, чтобы унять боль
• средства для лечения и заживления кожи: это может быть Бепантен, Д-пантенол или другие. Самым популярным средством считается спрей Пантенол. Обратите внимание, что средства «после загара» на обожженную кожу наносить не следует, точно так же, как и различные косметические кремы.

Важно! Помните, что после получения солнечного ожога следует немедленно уйти с солнца, наложить на пострадавшие участки кожи прохладный компресс и начинать лечение.

От расстройства желудка

Вьетнамская кухня, как ни странно, достаточно хорошо воспринимается желудками наших туристов. Тем не менее, от легких расстройств пищеварения из-за непривычной пищи никто не застрахован.

В аптечке должны быть:

• активированный уголь, Полисорб или иной сорбент (принимать при первых признаках отравления)
• Мезим или иной помощник пищеварения (такую таблетку можно выпить даже просто после обильной трапезы, в целях профилактики)
• Энтерофурил или иной препарат для лечения бактериальных инфекций
• слабительное на случай запора (например, Микролакс, Дюфвалак или другие)
• закрепляющее на случай диареи (Лопедиум, Лоперамид)
• препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (Смекта, Диосмектит)
• лекарства от изжоги (Ренни, Гевискон)
• Но-шпа или ее аналоги для снятия спазмов

Антигистаминные препараты

Даже если турист в привычных условиях совершенно не подвержен аллергии, запастись некоторым количеством антигистаминных препаратов все же стоит: неизвестно, как среагирует организм на экзотическую растительность, непривычную еду или укусы местных насекомых.

В аптечке должны быть таблетки для приема внутрь, мазь, уменьшающая зуд, и капли для глаз.

Важно! Антигистаминные аппараты могут иметь сильные побочные действия в виде общей вялости и сонливости. К примеру, после приема знакомого всем Супрастина даже за руль садиться не рекомендуется.

Болеутоляющие средства

Лекарственные препараты этой группы могут пригодиться в различных случаях:

• при головной или зубной боли
• при солнечном ожоге
• при болезненной менструации у женщин

Для этих целей рекомендуется брать несколько хорошо зарекомендовавших себя препаратов с активными веществами разных групп. В качестве примера можно назвать Найз и Нурофен.

Медикаменты, которые могут понадобиться ребенку

Если предстоит путешествие с ребенком, особенно маленьким, нужно вдвойне внимательно отнестись к сбору аптечки. Правила сбора аптечки для ребенка те же самые, что и для взрослого. Дополнительно нужно учитывать возраст ребенка, длительность поездки и способ путешествия.

Помимо обычных препаратов путешественник с ребенком обязательно включает в аптечку:

• электронный термометр
• средство-антисептик для рук
• таблетки от укачивания

При поездке с маленьким ребенком стоит предварительно проконсультироваться с педиатром. Нужно также помнить, что дозировка многих препаратов для маленьких детей может значительно отличаться. Некоторые лекарства, например, жаропонижающие или обезболивающие, для маленьких детей часто выпускают в форме сиропов.

Важно! У многих детских препаратов в форме свечей среди условий хранения прописана температура не превышающая +20 градусов

Прочие лекарственные препараты

Кроме перечисленного выше в аптечке нужно иметь:

• гигиенические салфетки
• перевязочные средства (бинт, эластичный бинт, вата, лейкопластырь)
• обеззараживающее средство для лечения ранок и царапин: йод/зеленка, перекись водорода, хлоргексидин
• репелленты от насекомых

В стране с жарким климатом внезапно могут проявиться проблемы с сердцем. Если есть хотя бы минимальная склонность, рекомендуется дополнить аптечку лекарствами для поддержания сердечной деятельности.

Приобрести сегодня в аптеке антибиотики даже самого общего действия без рецепта нельзя. В качестве альтернативы им можно порекомендовать запастись антибактериальным препаратом с названием Ципрофлоксацин.

Важно! Если турист привык пользоваться определенным лекарством, уверен в его действии но, к сожалению, забыл нужный препарат дома, можно найти в интернете состав лекарства и попробовать купить местный аналог с тем же активным веществом.

Какие аптечные средства запрещено ввозить в страну?

Вьетнам не отличается какими-то особыми правилами вьезда для туристов. Однако нужно знать, что к ввозу в страну категорически запрещены наркотики и наркосодержащие лекарства! В этом отношении вьетнамский закон совершенно беспощаден.

Если путешественнику по медицинским показаниям без приема такого препарата не обойтись, это должно быть подтверждено всеми необходимыми справками. При себе надо всегда иметь письменное подтверждение диагноза, назначение лечащего врача, чек из аптеки о приобретении лекарства.

Что нельзя найти во Вьетнаме?

Медицина этой экзотической страны формировалась под влиянием традиционных народных рецептов с применением сердца змеи, различных грибов и частей растений. Однако сегодня в стране процветает туризм, поэтому во всех крупных городах работают обычные аптеки, где продается знакомый любому европейцу набор лекарств. Для покупки медикаментов рекомендуют выбирать аптеки в крупных магазинах или государственные больницы.

Путешественникам следует знать, что такие привычные нам средства обработки ранок, как йод, перекись водорода и зеленка во Вьетнамских аптеках отсутствуют. Не найти здесь и эластичного бинта.

Справка! Если какой-то необходимый препарат забыт дома, можно уточнить в сети интернет его активные действующие вещества и попробовать приобрести в местной аптеке аналог.

Список необходимых лекарств для поездки

Итак, в самой простой минимальной аптечке предусмотрительного туриста при поездке во Вьетнам должны присутствовать:

• Нурофен (жаропонимающее, обезбаливающее)
• Парацетамол (жаропонижающее)
• Найз (обезбаливающее)
• Но-шпа (для снятия спазмов гладкой мускулатуры)
• Мезим (для помощи пищеварению)
• активированный уголь
• Имодиум (от диареии)
• бактисубтил (противомикробный кишечный препарат
• Септолете (от боли в горле)
• Називин (о заложенности носа)
• Ципрофлоксацин
• Пантенол
• Кестин (от аллергии)
• йод, перекись
• бинт, лейкопластырь

Заранее готовиться к тому, что кто-то непременно заболеет, разумеется, не нужно. Однако если неприятность все-таки случилась, лучше встретить ее во всеоружии и максимально быстро принять нужную таблетку. Не болейте!

Цены на аптечки

Вьетнам зарегистрировал российскую вакцину «Спутник V» :: Общество :: РБК

Фото: Filip Filipovic / Getty Images

Министерство здравоохранения Вьетнама одобрило к экстренному применению в стране российскую вакцину против коронавируса «Спутник V». Об этом сообщает вьетнамский правительственный портал.

«Совет по регистрации лекарственных препаратов Министерства здравоохранения согласился одобрить две вакцины против COVID-19. Это вакцина компании Moderna (США) и вакцина ЗАО «Генериум» (Россия)», — уточняется в сообщении.

Гватемала зарегистрировала российскую вакцину «Спутник V»

Научно-производственная компания «Генериум» занимается производством «Cпутника V».

Ранее во Вьетнаме была зарегистрирована вакцина англо-шведской фармацевтической компании AstraZeneca.

Использование традиционной вьетнамской медицины среди вьетнамских иммигрантов, посещающих городской общественный центр здоровья в Соединенных Штатах

Аннотация

Цели: Мало что известно о традиционной вьетнамской медицине (TVM) и ее использовании среди вьетнамских иммигрантов в Соединенных Штатах Состояния. Это исследование было направлено на то, чтобы охарактеризовать TVM и улучшить понимание его использования среди вьетнамских амбулаторных пациентов, посещающих городские клиники.

Методы: Это перекрестное исследование проводилось путем рассылки двуязычных опросов стратифицированной случайной выборке из 400 вьетнамских взрослых пациентов (≥18 лет), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, по адресу: не реже одного раза в предыдущие 12 месяцев.Данные были проанализированы с использованием описательной и многомерной статистики регрессии. Сообщалось об использовании TVM и факторах, влияющих на их использование.

Результаты: Среди 216 респондентов 68% сообщили об использовании TVM. Из этих пользователей средний возраст составлял 56 лет, 68% составляли женщины, 51% жили в Соединенных Штатах менее 13 лет, а 91% говорили по-английски «плохо или совсем не хорошо». Среди 89%, которые сообщили об использовании TVM местного происхождения, 62% использовали «соскабливание ветром», 35% использовали травяные пилюли / продукты и 30% использовали «улавливание ветра».«Шестьдесят один процент использовали методы лечения иностранного происхождения; из них 51% использовали TVM азиатского происхождения (травы, 25%; восточный массаж, 23%), а 38% использовали TVM под влиянием Запада (диетические добавки, 28%; западный массаж, 8%). TVM в основном использовался для лечения боли (57%), «хорошего самочувствия» (38%) и кашля / простуды (27%). 45% проигнорировали вопрос о раскрытии провайдерам информации об использовании TVM; из ответивших 57% сказали «нет». 51% пользователей TVM сообщили, что использовали западную медицину для решения той же проблемы, в то время как 46% использовали TVM и западную медицину с разницей в 2 дня.Самостоятельная оценка здоровья (отношение шансов [OR], 2,61; 95% доверительный интервал [CI], 1,34–5,06), размер домохозяйства (OR, 2,09; 95% CI, 1,04–4,22) и образование (OR, 2,65; 95 % CI, 1,03–6,80) были связаны с использованием TVM.

Заключение: TVM является важным компонентом здравоохранения городских вьетнамцев и требует дальнейшего изучения. Медицинские работники должны поощрять открытое обсуждение, чтобы улучшить уход за этой группой населения.

Введение

Вьетнамское население США состоит в основном из иммигрантов, прибывших в качестве беженцев после 1975 года.По данным переписи населения США 2010 года, вьетнамское население составляет 1,5 миллиона человек. ¹ Мало что известно об использовании ими традиционной вьетнамской медицины (TVM) или о том, приняли ли они зарубежную дополнительную и альтернативную медицину (CAM), обсуждали ли они это использование со своими поставщиками биомедицинских услуг и о факторах, связанных с этим использованием.

TVM, или Thuốc Cổ Truyền на вьетнамском языке, имеет долгую историю во Вьетнаме. Он включает в себя множество местных народных методов лечения, лекарственных трав и практик, на которые повлияли контакты с другими культурами, такими как китайская, а в последнее время — европейская и американская культуры. ^2–5

Многие местные практики TVM основаны на убеждении, что болезни вызываются «токсичным ветром» ( Gió Độc ), который проникает в организм извне. Кроме того, вьетнамские (и камбоджийские) беженцы с синдромом посттравматического стресса часто интерпретировали соматическую тревогу как расстройство «ветра» ^6,7 . Фактически, «синдромы ветра» теперь включены в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание , как ключевая культурная концепция дистресса. ⁸ В начале острого состояния, такого как боль и / или обморок (часто называемый Trúng Gió [«поражение ветром»]), вьетнамцы часто используют приемы снятия раздражения, такие как Dật Gió («ветер захват », при котором пальцы защипывают и отрывают кожу), Cạo Gió (« скребок ветром », также известный как Gua Sha в TCM, который включает использование монеты для очистки кожи), Giác Hơi (купирование), Bấm Huyệt (давление пальцем) и Cắt Lể (кровопускание), чтобы избавиться от «токсичного ветра».” ^5,9–11 Эти процедуры обычно выполняет член семьи.

При более тяжелых хронических состояниях пациентов часто лечат домашними травяными чаями / супами TVM, прописанными врачами TVM. При более распространенных проблемах пациенты покупают готовые продукты (в виде таблеток, порошков или экстрактов). Для поддержания здоровья вьетнамцы также потребляют сырые, сушеные и свежие травы, которые считаются полезными для здоровья, а также тонизирующие продукты, которые в основном производятся и упаковываются на травах и, как утверждается, улучшают общее состояние здоровья.В Соединенных Штатах почти все продукты и продукты питания TVM можно купить в местных продуктовых магазинах.

CAM — это термин, придуманный на Западе для обозначения различных методов лечения (например, иглоукалывания, массажа, фитотерапии и глубокого дыхания), которые традиционно не преподаются в аллопатических медицинских школах ^4,12 и могут возникать в разных культурах. По данным Национального центра дополнительной и интегративной медицины здоровья, полная система теории и практики, такая как TVM, которая развивалась с течением времени в другой культуре и помимо традиционной / западной медицины, будет подпадать под действие CAM в Соединенных Штатах. Государства как «целостная медицинская система». ¹² TVM относится к местной традиции исцеления Вьетнама, но на данном этапе его долгой истории также включает практики и теории, которые были заимствованы и интегрированы из систем Китая и других азиатских стран (например, Японии и Индии). В этой статье такие заимствованные практики называются TVM под влиянием Востока.

Определенные западные методы CAM, такие как пищевые добавки (например, минералы, витамины, рыбий жир) и хиропрактика, были введены во Вьетнам во время французского колониального периода и приняты широкой общественностью.Однако они никогда не считаются частью TVM, а используются, как TVM, в качестве альтернативы аллопатической медицине. Кроме того, несмотря на то, что различные стили Bấm Huyệt (давление пальцами, точечный массаж), Giác Hơi (купирование) и Cạo Gió (очистка ветром, трение монет, чеканка) также практикуются и распространяются среди других этнических групп в Восточной Азии, они тем не менее, вьетнамцы считают их коренными жителями. Из-за долгой истории развития, а также капризов и беспорядков вьетнамской истории, границы между местной терапией / травами и травами, на которые оказали влияние иностранцы, могут быть нечеткими даже для экспертов TVM.Уникальные истории семей и отдельных лиц также делают абсолютное различие между TVM, TVM под иностранным влиянием и западным CAM, связанным с TVM.

Ahn et al. сообщили, что вьетнамские американцы отличаются от своих китайских коллег потреблением медицинских услуг и оценкой качества медицинской помощи. ¹³ В этом и подобных исследованиях часто не проводилось четкого различия китайской и вьетнамской практики САМ от азиатской. Кроме того, в исследовании Ан и его коллег не учитывалась разница между вьетнамцами и китайцами при обсуждении готовности решать проблему использования CAM с поставщиками биомедицинских услуг. ¹³

Взаимосвязь между TVM коренных народов и TVM, находящейся под иностранным влиянием, проиллюстрирована в. Полные описания различных вьетнамских методов лечения включены в Приложение.

Схема классификаций традиционной вьетнамской медицины (TVM).

Это исследование стремилось понять типы TVM, как местные, так и иностранные, а также факторы, связанные с его использованием среди городских вьетнамских иммигрантов, чтобы ответить на следующие гипотетические вопросы: TVM? (2) В большей степени склонны ли вьетнамцы, живущие в больших семьях, использовать TVM? (3) Используются ли местные методы лечения TVM, такие как очистка от ветра и улавливание ветра, с большей частотой, чем травяные продукты TVM? (4) Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими поставщиками биомедицинских услуг?

Материалы и методы

Обследование

Это перекрестное исследовательское исследование было направлено на определение использования TVM взрослыми вьетнамскими пациентами (в возрасте 18 лет и старше), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, в предыдущие 12 месяцев.

Сообщается, что на аналогичные почтовые опросы ответили от 45% до 54%. ¹⁴ Целью текущего исследования было консервативное 50% ответов, и план заключался в опросе 400 пациентов по почте. Опрос включал 69 вопросов об основной демографической информации и информации о аккультурации, о прошлом использовании TVM (за предыдущие 12 месяцев и во Вьетнаме) и о связи с поставщиками услуг по TVM.

Двуязычный опрос был создан с использованием стандартного процесса перевода / обратного перевода, выполняемого разными переводчиками.Анкета и рекомендательное письмо были составлены на английском языке ведущим автором, который свободно говорит на вьетнамском и английском языках и разбирается в обеих культурах. Сначала они были переведены на вьетнамский язык, а затем снова переведены на английский. Оригинальная и обратно переведенная английские версии были затем сравнены на точность.

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен институциональными наблюдательными советами Гарвардской медицинской школы и Бостонского университета до начала проекта.

Коренной TVM

Местная практика захвата ветра, очистки ветром, купирования, кровопускания и давления пальцами была отнесена к категории нетравных процедур TVM, и все местные травы или травяные продукты, которые обычно рассматривались как t традиционных вьетнамских трав были отнесены к терапии TVM на травах. TVM на травах был далее разделен на категории «сырые травы в чае или пище» (сырые травы TVM) и «промышленные растительные продукты» (продукты TVM).

TVM под иностранным влиянием

Многие практики TVM произошли из соседних восточных культур, таких как Китай, Индия и Япония.Иглоукалывание, восточный массаж, тай-чи , цигун , йога и энергетическая терапия были отнесены к категории «Ненравяные TVM с восточным влиянием». Маточное молочко, женьшень, зеленый чай, смесь травяного супа, гриб рейши и он показывает wo (горец китайский Polygonum multiflorum ), лайчи (ягода годжи, Fructus licii ) и dong quai (женский женьшень). , Radix Angeliae sinensis ) были отнесены к категории «травяные TVM с восточным влиянием», потому что они явно были заимствованы из Китая (иногда столетия назад).Западный массаж, хиропрактические манипуляции и пищевые добавки (витамины и рыбий жир) были отнесены к категории «TVM с западным влиянием».

Сбор данных

Всего критериям включения соответствовали 1540 пациентов. Список был стратифицирован по полу, возрасту (молодой, средний и старый) и количеству посещений (один, два или более), затем был использован метод взвешенной выборки, чтобы отобрать 400 для исследования. Каждому человеку разослали по почте пакет двуязычного опроса, и через 8 недель он отправил три еженедельных напоминания лицам, не отвечающим на вопросы.Информация о возвращенном опросе была введена в базу данных Access (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон) и экспортирована в систему SAS для анализа (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Анализ

Для анализа данных использовались описательный анализ и многомерное моделирование. В процессе многомерного моделирования отсутствующие данные были исключены, а медиана и режим использовались в качестве пороговых значений для разделения таких переменных, как возраст, годы, прожитые в Соединенных Штатах, языковые навыки и уровень образования.

Логистическая регрессия использовалась для моделирования вероятности использования респондентом TVM. Возраст, пол и самооценка состояния здоровья были включены в эту модель в качестве независимых переменных. Двусторонняя логистическая регрессия была выполнена для всех соответствующих ковариат, и для процесса пошагового моделирования были выбраны переменные с p ≤ 0,20. Тест отношения правдоподобия (G) использовался для оценки промежуточных вложенных моделей, а ковариаты, которые улучшили модель и помогли при рассмотрении гипотез, были сохранены.Для оценки коллинеарности модели были исследованы на предмет ковариат с большими пропорциями дисперсии и моделей с индексом состояния> 30. Сообщается следующее: Wald p -значения, отношения нечетности (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) отношений для каждой ковариаты и предиктора в моделях, использующих метод линеаризации Тейлора для оценки дисперсии. Использовалось аналитическое программное обеспечение SUDAAN v10.0 (RTI, Research Triangle Park, NC) с вызовом SAS и статистическое программное обеспечение SAS 9.2.

Результаты

Было получено двести пятьдесят шесть опросов ( n = 216).Шестьдесят четыре процента респондентов составляли женщины, 71% были в возрасте 57 лет и старше, а 93% родились во Вьетнаме. Пятьдесят два процента проживали в семье, состоящей из четырех или более человек, и 59% отметили свое здоровье как «плохое или удовлетворительное» (больше характеристик указано). Шестьдесят восемь процентов респондентов использовали TVM. Среди них 89% использовали местное TVM и 61% использовали TVM под иностранным влиянием (появляется больше вариантов использования). Проблемы, связанные со старением, были наиболее часто упоминаемыми причинами использования TVM: поддержание здоровья (38%), боль в мышцах и суставах (32%) и боль в спине (28%) были в тройке главных (см. Дополнительные причины).

Таблица 1.

Характеристики пользователей и лиц, не использующих традиционную вьетнамскую медицину

) (7,6) (76,5) 9019 ) 9019 )

Характеристики ( n = 216) a	пользователей TVM ( n = 143 [67,6% b ])	Пользователи, не использующие TVM ( n = 73 [32,4% b ])
Язык возвращенного опроса
		121 (84.9)	59 (82,4)
Английский	22 (15,1)	14 (17,6)
Пол
Женский	96 (68,3)	43 (57,6)	43 (57,6)	Мужской	47 (31,7)	30 (42,4)
Возраст
Медиана (Q1, Q3) (г)	56,2 (40,7, 63,8)	60,3 (51,2
<57 лет	67 (49,1)	24 (37.4)
≥ 57 лет	71 (50,9)	38 (62,6)
Годы, прожитые в США
Медиана (Q1, Q3) (y)	11,5 (4,7, 18,2 )	15,2 (4,6, 18,0)
<13 лет	68 (51,4)	25 (42,4)
≥ 13 лет	65 (48,6)	35 (57,6)
Требуется переводчик для посещения офиса
Да	113 (80.5)	53 (74,9)
Язык, на котором чаще всего говорят дома
Вьетнамский	138 (97,2)	62 (92,4)
Английский / другие	4 (2,8)
Язык, на котором лучше всего разговаривать
Вьетнамский	137 (97,0)	57 (86,6)
Английский / другой	5 (3,0)	9 (1318,4)	Высший уровень образования во Вьетнаме
Нет, 1–8 классы и ниже	84 (59.5)	40 (63,0)
Средняя школа или выше	58 (40,5)	23 (37,0)
Самый высокий уровень образования в США
Нет, взрослое или профессиональное образование	114 (82,6)	54 (89,0)
1–8 классы и выше	24 (17,4)	7 (11,0)
Способность говорить по-вьетнамски
Хорошо или хорошо	125 (90.5)	53 (80,9)
Плохо или совсем плохо	15 (9,5)	13 (19,1)
Умение читать по-вьетнамски
Хорошо или очень хорошо	111 ( 78,3)	45 (68,5)
Плохо или совсем плохо	30 (21,7)	20 (31,5)
Знание английского языка
Хорошо или очень хорошо	13 ( 9,4)	6 (9.4)
Плохо или совсем плохо	124 (90,6)	57 (90,6)
Умение читать по-английски
Хорошо или очень хорошо	16 (11,7)	5 ( 8.1)
Плохо или совсем плохо	122 (88,3)	58 (91,9)
Еженедельный доход c
<600 долларов США	98 (71,5)	98 (71,5)
≥ 600 долл. США	38 (28.5)	14 (23,5)
Размер домохозяйства
<4 членов	64 (44,8)	39 (62,0)
≥ 4 членов	77 (55,2)	(38,0)
Самостоятельно сообщаемое состояние здоровья
Отличное, очень хорошее или хорошее	49 (33,3)	30 (47,7)
Удовлетворительное или плохое	93 (66,7)	35 (52,3)
Медицинское страхование
Есть	117 (83.9)	52 (77,0)
Нет или неизвестно	22 (16,1)	16 (23,0)
Требуются лекарства по рецепту
Да	49 (34,5)
Использование народной медицины во Вьетнаме
Никогда или иногда	16 (11,8)	28 (44,0)
Обычно или всегда	124 (88,2)	34 (56,0)	34 (56,0) 90
Использовать CAM иностранного происхождения	62 (44.1)	11 (14,3)
Раскрыть поставщикам, если использовался TVM d
Да	42 (43,1)	6 (25,6)
Нет	16 (74,4)

Таблица 2.

Тип и частота использования TVM

Тип ( n = 216)	Пользователи ( n = 143 %]), n (%)
TVM, коренные, все	127 (88.8)
TVM, лечение травами a	103 (72,0)
Ветровая очистка	89 (62,2)
Ветровая ловушка
43 (30,1)		27 (18,9)
Акупрессура	14 (9,8)
Кровопускание	6 (4,2)
TVM, лечение травами b	.0)
Травяные таблетки / продукты	50 (35,0)
Травы свежие / сушеные	35 (24,5)
TVM, иностранное происхождение, все	91 (63,6)	TVM с восточным влиянием c , d	73 (51,0)
Травы с восточным влиянием d	36 (25,2)
Восточный массаж	33 (23.1)
Тай-чи	13 (9,1)
Цигун , йога и медитация	11 (7,7)
Иглоукалывание 9018 (8,42)		Энергетическая	4 (2,8)
TVM под влиянием Запада e	54 (37,8)
Диетическая добавка	40 (28,0)
	9019 Западный массаж 8.4)
Хиропрактика и остеопатические манипуляции	6 (4,2)

Таблица 3.

камни в почках 2 (1.4) 90

Большинство пользователей TVM составляли женщины (68%) и прожили в США примерно на 4 года меньше, чем те, кто не использовал.Пользователи TVM были примерно на 4 года моложе и чаще сообщали о плохом / удовлетворительном состоянии здоровья, чем те, кто не использовал. Такое же соотношение пользователей и тех, кто не использует, плохо владеют английским языком. Тем не менее, все больше пользователей сообщили о более высоком уровне образования в США, хорошо говорят на вьетнамском языке и живут в большой семье.

В среднем каждый пользователь использовал 2,2 типа TVM в предыдущем году. В возрастной группе от 18 до 39 лет был самый высокий средний уровень использования TVM (,). Около половины пользователей TVM сообщили, что также использовали западную биомедицинскую медицину для решения той же проблемы со здоровьем, а 46% пользователей использовали оба препарата в течение 2 дней друг с другом.

Среднее использование TVM по возрастным группам.

Таблица 4.

Распределение использования TVM по возрастным группам

Причины ( n = 216)	респондентов [респондентов] 67,6%]), n (%)
Возрастное
Поддержание здоровья (для хорошего самочувствия)	55 (38,2)
Улучшение энергии	18 (12.6)
Улучшение памяти	17 (11,7)
Проблема с волосами	11 (6,9)
Проблема с глазами	10 (6,7)
Сексуальная проблема	2 (1,4)
Боль
Боль в мышцах / суставах / при ревматизме	44 (32,0)
Боль в спине			26 (18.6)
Легкое
Кашель и простуда	40 (26,8)
Кашель и астма	6 (3,9)
Сердечно-сосудистое давление		9015
Холестерин	27 (17,5)
Желудочно-кишечный
Боль в желудке	15 (11,1)
Проблемы с пищеварением	12 (9.1)
Иммунитет
Аллергия	18 (12,3)
Опухоль и рак	3 (1,6)
Привычки / поведение
Отказ от курения	11 (7,9)
Злоупотребление алкоголем	10 (6,7)
Почка
Почки: другие	5 (3,7)
Печень
Очищение печени	6 (4,2)
Гепатит	4 (3,2)
Другое
	Бессонница Диабет	18 (12,7)
Лихорадка	14 (9,2)
Кожа	7 (5,1)
Менструация	5 (3,7) пользователи ТВ

1. 55

Возрастная группа (лет)	Среднее количество используемых типов TVM ± SD	Макс. используемых типов TVM	используемых типов TVM	Респондентов ( n )
Неизвестно	1,75 ± 0,50	2	7	4
	.62 ± 2,52	13	68	26
40–64	2,26 ± 1,44	6	158	70
65–74			29
> 74	1,82 ± 1,33	5	20	11

Почти половина (45%) респондентов отказались отвечать на вопрос о своей готовности обсуждать свой TVM. использовать.Среди ответивших 57% пользователей TVM и 75% непользователей ответили «Нет».

Логистическое моделирование использования TVM

После поправки на возраст и пол, самооценка здоровья (OR, 2,61), размер домохозяйства (OR, 2,09) и самый высокий уровень образования в США (OR, 2,65) были в значительной степени связано с использованием TVM. С другой стороны, следующее не было связано с использованием TVM в двумерных моделях: недельный доход, статус медицинского страхования, годы, прожитые в Соединенных Штатах, США.S. уровень образования, знание английского языка, потребность в переводчике, уровень образования во Вьетнаме, владение вьетнамским языком, язык вернувшегося опроса, язык, на котором говорят дома, язык, на котором комфортно разговаривать, регион проживания во Вьетнаме, этническая группа (во Вьетнаме), количество предыдущих посещений врача и общение с поставщиками услуг по поводу использования TVM.

В исследовательском анализе количество лет, прожитых в Соединенных Штатах, переменная, которая не была значимой в модели с двумя переменными, была включена в модель для прогнозирования использования TVM.Наблюдалась тенденция использования TVM у респондентов, которые прожили в США более 13 лет (OR, 2,86; 95% CI, 0,98–8,33; p = 0,054) и тех, кто моложе 57 лет (OR, 2,17; 95% ДИ 1,00–4,73; p = 0,050). Логистическая модель представлена ​​в.

Таблица 5.

Логистическая модель использования TVM

Независимые переменные ( p <0,001)	Отношение шансов (95% доверительный интервал)	p -Значение
Возраст a		0.268
<57 лет	1,52 (0,72–3,21)
≥ 57 лет	1,00
Пол							–3,02)
Мужской	1,00
Состояние здоровья a		0,005
Удовлетворительное или плохое	2.61 (1,34–5,06)
Отлично, очень хорошо или хорошо	1,00
Размер домохозяйства		0,040–
≥ 4 члена 2,0,22 )
<4 участника	1,00
Высшее образование в США		0,043
1–8 классы средней школы или выше 2				65 (1.03–6.80)
Нет, взрослые или профессиональное образование b	1.00

Обсуждение

Это первое исследование, в котором сообщается об использовании TVM (68%) у городских вьетнамских пациентов и используют многомерный анализ для прогнозирования использования TVM.

Связана ли аккультурация с меньшим использованием TVM?

Предыдущие отчеты указали, что этническое использование CAM иммигрантами сокращается по мере того, как люди приобщаются к основному обществу. ^13,15,16 Для текущего исследования гипотеза заключалась в том, что чем дольше вьетнамцы живут в Соединенных Штатах, тем выше уровень образования они получат и тем меньше вероятность того, что они будут использовать TVM.

Хотя логистическая модель не показала возраст как важный фактор в использовании TVM, данные () показывают, что более молодые пользователи, как правило, используют TVM чаще, чем старшие. Объяснение может заключаться в том, что у более молодых пациентов, возможно, менее серьезные заболевания, чем у пожилых, которых можно лечить с помощью TVM.

«Средние» пользователи (те, чьи демографические характеристики определяются медианами), несмотря на то, что прожили в Соединенных Штатах меньше времени, чем те, кто не пользовались, чувствовали себя более комфортно, говоря на вьетнамском языке, и чаще получали высшее образование в США, чем те, кто не использовал их. не пользователи. Возможно, что чем более культурно вьетнамцы, тем больше они захотят приобщиться к своему наследию. Или это может быть случай иметь более расходуемый доход и не полагаться на бесплатное лечение состояний, которые не могут быть удовлетворительно решены западными методами лечения.Другая возможность состоит в том, что этот результат вызван смешиванием включенных переменных и других, еще не идентифицированных этнических характеристик. Дополнительные исследования могут помочь прояснить этот результат.

В целом, анализ данных, кажется, опровергает эту гипотезу и позволяет сделать вывод о том, что в этой группе населения вьетнамцы, которые дольше живут в Соединенных Штатах, с большей вероятностью будут использовать TVM. У таких вьетнамцев может быть больше дискреционных доходов.

Связан ли больший размер семьи с более частым использованием TVM?

Несмотря на то, что исследование афроамериканцев показало, что меньшее домашнее хозяйство было связано с использованием CAM, ¹⁷ текущее исследование выдвинуло гипотезу об обратном и обнаружило, что респонденты из Вьетнама, которые жили в семье из четырех или более человек, в два раза чаще использовали TVM как и те, кто этого не сделал.

Обратный вывод, вероятно, связан с культурными и фоновыми различиями между двумя популяциями. Некоторые иммигранты в США живут в тесноте, ¹⁸ , и многие рассматривают свои «большие» семьи как часть социальной сети поддержки, которая помогает им приспособиться к новой среде. ^19,20 Большой размер семьи респондентов несколько похож на размер традиционной расширенной семьи во Вьетнаме и, таким образом, мотивирует сохранение традиционных ценностей, которые становятся «социальным капиталом», что имеет решающее значение для успешной адаптации к новым условиям. общество. ²¹ Эти традиционные ценности, по мнению авторов, включают в себя использование традиционных, «проверенных на практике» методов лечения, непосредственно выполняемых членами собственной семьи в уязвимое время болезни. Полученные данные подтверждают гипотезу.

Используется ли метод TVM, не содержащий трав, чаще, чем TVM на травах?

Использование нелегальной TVM значительно превзошло использование травяной TVM (72% против 49%). Основная причина этого, возможно, заключается в удобстве практик НТВМ, не требующих трав, которые не требуют многого, кроме базовых ноу-хау, использования рук и простых инструментов.Использование TVM на травах требует дополнительных знаний и подготовки. Продукция, производимая TVM, хотя и дороже, чем сырые травы TVM, не требовала подготовки и использовалась чаще.

Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими биомедицинскими поставщиками?

Половина пользователей (51%) сообщили, что использовали как TVM, так и биомедицинские препараты для решения одной и той же проблемы со здоровьем, и почти все они (46%) использовали их в течение 2 дней друг с другом. Такое одновременное употребление создает потенциально серьезные проблемы с лекарственным взаимодействием и аллергией.

В предыдущем отчете несколько азиатских пользователей CAM (8%) обсуждали использование CAM со своими поставщиками. ¹³ В текущем исследовании около 22% респондентов выразили готовность обсудить использование TVM; Хотя анонимность опроса была гарантирована, 45% отказались отвечать на вопрос. Такое необычно большое количество респондентов, отказывающихся отвечать, требует объяснений. Учитывая культурную тенденцию вьетнамских беженцев избегать конфронтации, вполне возможно, что эта 45% группа не ответила на вопрос, чтобы не сказать «нет».В целом результаты опроса, кажется, указывают на уровень недоверия между вьетнамскими пациентами и их поставщиками медицинских услуг в отношении использования ими традиционной медицины.

Учитывая высокий уровень использования TVM среди вьетнамских пациентов, отсутствие информации о TVM и их использовании TVM может привести к тому, что поставщики медицинских услуг примут неверные клинические решения. Примеры включают в себя ошибочное обвинение членов семьи в физическом насилии ²² за отметины на теле пациента, которые были вызваны нормативным использованием методов TVM (и), бессознательное назначение лекарств, которые могут иметь серьезную реакцию на TVM, и неправильную диагностику причины необычные симптомы пациента. ^23–25 Чтобы полностью решить эту проблему, необходимы дальнейшие исследования, чтобы (1) определить типы TVM, которые могут нанести вред; (2) определить причины, по которым вьетнамские пациенты не раскрывают свое использование TVM; и (3) определить культурные, социальные и информационные барьеры и способы их преодоления.

Почесывание ветром и улавливание ветра.

Банки, выполненные членом семьи.

Ограничения

Это исследование имеет некоторые ограничения. Возможно, в анкетах следовало более тщательно проводить различие между TVM местного и иностранного происхождения.Однако вполне вероятно, что респонденты были сбиты с толку, когда их попросили провести это различие. В исследовании участвовали вьетнамцы, живущие в мегаполисе с культурными и коммерческими сообществами, в поисках социальной поддержки ²¹ ; таким образом, мы не можем комментировать вьетнамцев, живущих в сельской местности Соединенных Штатов. Кроме того, в выборку вошли вьетнамские пациенты общинного центра здравоохранения с недостаточным уровнем обслуживания, которые в основном пожилые, с плохим здоровьем и низким доходом.

Коэффициент возврата 50% может смещать ответ в сторону пожилых респондентов, сидящих дома, у которых, как правило, меньше образования и опыта работы в Соединенных Штатах.Таким образом, этот вывод нельзя обобщать на вьетнамцев, которые живут в более богатой общине, имеют более высокий доход и более здоровы. Кроме того, методы CAM, широко используемые среди других этнических групп США, могли быть представлены вьетнамским жителям США и, следовательно, могли вызвать некоторую предвзятость во взаимосвязи между использованием TVM и аккультурацией, обнаруженной здесь. Несмотря на то, что респонденты включили много письменных ответов, результаты ограничены терапией и практикой, перечисленными в опросе.Хотя пациенты были уверены в конфиденциальности своих ответов, это беспокойство могло помешать им ответить на вопрос, касающийся их поставщиков медицинских услуг.

Приложение

Похищение ветром ( Dật gió ) включает использование кончиков пальцев, часто большого и указательного или среднего пальца, или вторых фаланг указательного и среднего пальцев, чтобы ущипнуть кожу, отдернуть , и позвольте коже соскользнуть со сжатых пальцев и вернуться к своей первоначальной форме.При головной боли это обычно делается между бровями или висками; при боли в шее, кашле или тошноте — горизонтальным рядом на шее или ямке над грудиной (надгрудинная или яремная выемка) ().

Ветровой скребок ( Cạo gió ), также известный как чеканка, аналогичный Gua Sha в китайской медицине, это практика протирания кожи маслами (обычно лечебными маслами или, в некоторых случаях, керосином или водой) перед тем, как соскрести участок стороной монеты размером с четверть; иногда это делается ложкой или даже верхней стороной ногтя большого или указательного пальца.Не следует очищать костные участки от ветра. При общем недомогании, боли в спине или боли в животе соскабливание обычно выполняется на спине с движением вниз по обеим мясистым частям с обеих сторон позвоночника и по диагонали от позвоночника кнаружи в направлении ребер. При кашле или боли в груди это делается на груди в виде спиц колеса от верхней части грудины. При кашле и тошноте это делают на яремной вырезе, ниже по грудины и / или в ямке над и под ключицами ().

Считается, что когда пациент уловил «дурной ветер», он или она не почувствовали бы боли или щекотания, вызванных царапанием или хватанием, и это место становилось более глубоким красным, а не розоватым. Чем глубже покраснение, тем сильнее дует дурной ветер и тем сильнее удаляется дурной ветер. Однако после процедуры остаются экхимозы или полосы красной гематомы, которые со временем становятся желтыми и сохраняются до 10 дней. Соскабливание ветром на передней части тела часто выполняется самими пациентами, а соскабливание на тыльной стороне или в труднодоступных местах — друзьями или родственниками.Иногда это делают в клиниках традиционной медицины Вьетнама.

Банки ( Giác hơi ) включают использование частично пропылесосных стеклянных чашек или больших бамбуковых трубок на коже, чтобы «отсосать» дурной ветер. Терапевт создает вакуум внутри чашки или трубки, размахивая внутри них пылающими ватными шариками, наполненными спиртом, или, в случае бамбуковых пробирок размером с пробирку (5 см длиной и 1,5 см в диаметре), кипятя их в воде перед нанесением. их в пораженный участок.Чтобы облегчить боль и недомогание, часто накладывают банку на спину и грудь или, что гораздо реже, на суставы. Чашку или трубку оставляют на 5–10 минут, а затем отрывают, создавая хлопающий звук. Иногда чашу протягивают по спине или рукам, а затем отрывают от кожи, чтобы усилить терапевтический эффект. При банке остаются круги темно-красных пятен, вызванные разрывом капилляров, которые остаются в течение нескольких недель. Банки обычно делает оплачиваемый опытный человек на дому у пациента или официально обученный практикующий в клинике традиционной медицины.В редких случаях это делает член семьи. Сообщалось, что применение банок связано с волдырями, ожогами и тромбоцитопенией. ^26,27 Многие медицинские традиции, в том числе западные, использовали банки, но вьетнамцы считают это вьетнамской практикой. ²⁸ (См.)

Кровопускание ( Cắt llể ) — это практика защипывания и надрезов на коже осколком стекла или лезвия бритвы и нанесение небольших надрезов длиной 2–5 мм. капли крови с каждого участка.Режущий инструмент обычно секунд. Несколько капель крови обычно берут из каждого участка, сдавливая разрез между большим и указательным пальцами. Иногда на разрезы накладывалась кипяченая горячая бамбуковая трубка или вакуумная стеклянная чашка, чтобы извлечь больше крови и усилить эффект. Эта практика иногда оставляет стойкие шрамы, а иногда и серьезные инфекции. ¹⁰ Опять же, эту практику можно найти во многих культурах и исторических периодах, но вьетнамцы считают ее коренной. ²⁹

Акупрессура ( Bấm Huyệt ) уходит корнями в акупунктуру и рефлексотерапию, но выполняется без использования игл. Он включает в себя, прежде всего, использование кончиков большого или указательного пальца для надавливания на точки акупрессуры на теле, чтобы регулировать и перенаправлять энергию ци на пораженные участки. В таких техниках, как Diện chẩn (точечный массаж лица), для стимуляции точек на лице и голове используются специальные инструменты с меньшими наконечниками и контактными поверхностями диаметром 2–3 мм.Некоторые терапевты даже используют модифицированные горячие щипцы для завивки волос, чтобы имитировать эффект прижигания, или небольшие электрические вибраторы для стимуляции точек давления. Точечный массаж обычно проводится на руках и руках, лице и голове, чаще — на спине и груди, а иногда и на ногах и ступнях, для лечения многих заболеваний. Акупрессуру обычно проводят нанятые обученные специалисты дома или в клинике. Не было обнаружено серьезных побочных эффектов, связанных с практикой точечного массажа. ³⁰ Хотя идеи, касающиеся иглоукалывания, несомненно, пришли из Китая, вьетнамцы считают точечный массаж инновационной местной практикой.

Благодарности

Авторы признательны за ценные комментарии, предоставленные доктором. Джули Бьюринг, Бригам и женская больница; Дэвид Айзенберг, Гарвардская медицинская школа; и Thomas Mangione, Департамент биостатистики, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс.

Long Nguyen был поддержан премией Институциональной национальной исследовательской службы (T32AT00051) Национального института здоровья (NIH). Тед Капчук получил награду исследователя среднего звена от Национального центра дополнительного и комплексного здравоохранения (NCCIH), NIH (2K24 AT004095).Роджер Дэвис получил премию исследователя среднего звена от NCCIH, NIH (K24 –AT000589). Паула Гардинер является получателем гранта K07AT005463 от NCCIH. Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи. Авторы несут полную ответственность за содержание этой рукописи, которое не обязательно отражает официальную точку зрения NCCIH или NIH.

Использование традиционной вьетнамской медицины среди вьетнамских иммигрантов, посещающих городской общественный центр здоровья в США

Резюме

Цели: О традиционной вьетнамской медицине (TVM) и ее использовании среди вьетнамских иммигрантов в Соединенные Штаты. Это исследование было направлено на то, чтобы охарактеризовать TVM и улучшить понимание его использования среди вьетнамских амбулаторных пациентов, посещающих городские клиники.

Методы: Это перекрестное исследование проводилось путем рассылки двуязычных опросов стратифицированной случайной выборке из 400 вьетнамских взрослых пациентов (≥18 лет), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, по адресу: не реже одного раза в предыдущие 12 месяцев.Данные были проанализированы с использованием описательной и многомерной статистики регрессии. Сообщалось об использовании TVM и факторах, влияющих на их использование.

Результаты: Среди 216 респондентов 68% сообщили об использовании TVM. Из этих пользователей средний возраст составлял 56 лет, 68% составляли женщины, 51% жили в Соединенных Штатах менее 13 лет, а 91% говорили по-английски «плохо или совсем не хорошо». Среди 89%, которые сообщили об использовании TVM местного происхождения, 62% использовали «соскабливание ветром», 35% использовали травяные пилюли / продукты и 30% использовали «улавливание ветра».«Шестьдесят один процент использовали методы лечения иностранного происхождения; из них 51% использовали TVM азиатского происхождения (травы, 25%; восточный массаж, 23%), а 38% использовали TVM под влиянием Запада (диетические добавки, 28%; западный массаж, 8%). TVM в основном использовался для лечения боли (57%), «хорошего самочувствия» (38%) и кашля / простуды (27%). 45% проигнорировали вопрос о раскрытии провайдерам информации об использовании TVM; из ответивших 57% сказали «нет». 51% пользователей TVM сообщили, что использовали западную медицину для решения той же проблемы, в то время как 46% использовали TVM и западную медицину с разницей в 2 дня.Самостоятельная оценка здоровья (отношение шансов [OR], 2,61; 95% доверительный интервал [CI], 1,34–5,06), размер домохозяйства (OR, 2,09; 95% CI, 1,04–4,22) и образование (OR, 2,65; 95 % CI, 1,03–6,80) были связаны с использованием TVM.

Заключение: TVM является важным компонентом здравоохранения городских вьетнамцев и требует дальнейшего изучения. Медицинские работники должны поощрять открытое обсуждение, чтобы улучшить уход за этой группой населения.

Введение

Вьетнамское население США состоит в основном из иммигрантов, прибывших в качестве беженцев после 1975 года.По данным переписи населения США 2010 года, вьетнамское население составляет 1,5 миллиона человек. ¹ Мало что известно об использовании ими традиционной вьетнамской медицины (TVM) или о том, приняли ли они зарубежную дополнительную и альтернативную медицину (CAM), обсуждали ли они это использование со своими поставщиками биомедицинских услуг и о факторах, связанных с этим использованием.

TVM, или Thuốc Cổ Truyền на вьетнамском языке, имеет долгую историю во Вьетнаме. Он включает в себя множество местных народных методов лечения, лекарственных трав и практик, на которые повлияли контакты с другими культурами, такими как китайская, а в последнее время — европейская и американская культуры. ^2–5

Многие местные практики TVM основаны на убеждении, что болезни вызываются «токсичным ветром» ( Gió Độc ), который проникает в организм извне. Кроме того, вьетнамские (и камбоджийские) беженцы с синдромом посттравматического стресса часто интерпретировали соматическую тревогу как расстройство «ветра» ^6,7 . Фактически, «синдромы ветра» теперь включены в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание , как ключевая культурная концепция дистресса. ⁸ В начале острого состояния, такого как боль и / или обморок (часто называемый Trúng Gió [«поражение ветром»]), вьетнамцы часто используют приемы снятия раздражения, такие как Dật Gió («ветер захват », при котором пальцы защипывают и отрывают кожу), Cạo Gió (« скребок ветром », также известный как Gua Sha в TCM, который включает использование монеты для очистки кожи), Giác Hơi (купирование), Bấm Huyệt (давление пальцем) и Cắt Lể (кровопускание), чтобы избавиться от «токсичного ветра».” ^5,9–11 Эти процедуры обычно выполняет член семьи.

При более тяжелых хронических состояниях пациентов часто лечат домашними травяными чаями / супами TVM, прописанными врачами TVM. При более распространенных проблемах пациенты покупают готовые продукты (в виде таблеток, порошков или экстрактов). Для поддержания здоровья вьетнамцы также потребляют сырые, сушеные и свежие травы, которые считаются полезными для здоровья, а также тонизирующие продукты, которые в основном производятся и упаковываются на травах и, как утверждается, улучшают общее состояние здоровья.В Соединенных Штатах почти все продукты и продукты питания TVM можно купить в местных продуктовых магазинах.

CAM — это термин, придуманный на Западе для обозначения различных методов лечения (например, иглоукалывания, массажа, фитотерапии и глубокого дыхания), которые традиционно не преподаются в аллопатических медицинских школах ^4,12 и могут возникать в разных культурах. По данным Национального центра дополнительной и интегративной медицины здоровья, полная система теории и практики, такая как TVM, которая развивалась с течением времени в другой культуре и помимо традиционной / западной медицины, будет подпадать под действие CAM в Соединенных Штатах. Государства как «целостная медицинская система». ¹² TVM относится к местной традиции исцеления Вьетнама, но на данном этапе его долгой истории также включает практики и теории, которые были заимствованы и интегрированы из систем Китая и других азиатских стран (например, Японии и Индии). В этой статье такие заимствованные практики называются TVM под влиянием Востока.

Определенные западные методы CAM, такие как пищевые добавки (например, минералы, витамины, рыбий жир) и хиропрактика, были введены во Вьетнам во время французского колониального периода и приняты широкой общественностью.Однако они никогда не считаются частью TVM, а используются, как TVM, в качестве альтернативы аллопатической медицине. Кроме того, несмотря на то, что различные стили Bấm Huyệt (давление пальцами, точечный массаж), Giác Hơi (купирование) и Cạo Gió (очистка ветром, трение монет, чеканка) также практикуются и распространяются среди других этнических групп в Восточной Азии, они тем не менее, вьетнамцы считают их коренными жителями. Из-за долгой истории развития, а также капризов и беспорядков вьетнамской истории, границы между местной терапией / травами и травами, на которые оказали влияние иностранцы, могут быть нечеткими даже для экспертов TVM.Уникальные истории семей и отдельных лиц также делают абсолютное различие между TVM, TVM под иностранным влиянием и западным CAM, связанным с TVM.

Ahn et al. сообщили, что вьетнамские американцы отличаются от своих китайских коллег потреблением медицинских услуг и оценкой качества медицинской помощи. ¹³ В этом и подобных исследованиях часто не проводилось четкого различия китайской и вьетнамской практики САМ от азиатской. Кроме того, в исследовании Ан и его коллег не учитывалась разница между вьетнамцами и китайцами при обсуждении готовности решать проблему использования CAM с поставщиками биомедицинских услуг. ¹³

Взаимосвязь между TVM коренных народов и TVM, находящейся под иностранным влиянием, проиллюстрирована в. Полные описания различных вьетнамских методов лечения включены в Приложение.

Схема классификаций традиционной вьетнамской медицины (TVM).

Это исследование стремилось понять типы TVM, как местные, так и иностранные, а также факторы, связанные с его использованием среди городских вьетнамских иммигрантов, чтобы ответить на следующие гипотетические вопросы: TVM? (2) В большей степени склонны ли вьетнамцы, живущие в больших семьях, использовать TVM? (3) Используются ли местные методы лечения TVM, такие как очистка от ветра и улавливание ветра, с большей частотой, чем травяные продукты TVM? (4) Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими поставщиками биомедицинских услуг?

Материалы и методы

Обследование

Это перекрестное исследовательское исследование было направлено на определение использования TVM взрослыми вьетнамскими пациентами (в возрасте 18 лет и старше), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, в предыдущие 12 месяцев.

Сообщается, что на аналогичные почтовые опросы ответили от 45% до 54%. ¹⁴ Целью текущего исследования было консервативное 50% ответов, и план заключался в опросе 400 пациентов по почте. Опрос включал 69 вопросов об основной демографической информации и информации о аккультурации, о прошлом использовании TVM (за предыдущие 12 месяцев и во Вьетнаме) и о связи с поставщиками услуг по TVM.

Двуязычный опрос был создан с использованием стандартного процесса перевода / обратного перевода, выполняемого разными переводчиками.Анкета и рекомендательное письмо были составлены на английском языке ведущим автором, который свободно говорит на вьетнамском и английском языках и разбирается в обеих культурах. Сначала они были переведены на вьетнамский язык, а затем снова переведены на английский. Оригинальная и обратно переведенная английские версии были затем сравнены на точность.

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен институциональными наблюдательными советами Гарвардской медицинской школы и Бостонского университета до начала проекта.

Коренной TVM

Местная практика захвата ветра, очистки ветром, купирования, кровопускания и давления пальцами была отнесена к категории нетравных процедур TVM, и все местные травы или травяные продукты, которые обычно рассматривались как t традиционных вьетнамских трав были отнесены к терапии TVM на травах. TVM на травах был далее разделен на категории «сырые травы в чае или пище» (сырые травы TVM) и «промышленные растительные продукты» (продукты TVM).

TVM под иностранным влиянием

Многие практики TVM произошли из соседних восточных культур, таких как Китай, Индия и Япония.Иглоукалывание, восточный массаж, тай-чи , цигун , йога и энергетическая терапия были отнесены к категории «Ненравяные TVM с восточным влиянием». Маточное молочко, женьшень, зеленый чай, смесь травяного супа, гриб рейши и он показывает wo (горец китайский Polygonum multiflorum ), лайчи (ягода годжи, Fructus licii ) и dong quai (женский женьшень). , Radix Angeliae sinensis ) были отнесены к категории «травяные TVM с восточным влиянием», потому что они явно были заимствованы из Китая (иногда столетия назад).Западный массаж, хиропрактические манипуляции и пищевые добавки (витамины и рыбий жир) были отнесены к категории «TVM с западным влиянием».

Сбор данных

Всего критериям включения соответствовали 1540 пациентов. Список был стратифицирован по полу, возрасту (молодой, средний и старый) и количеству посещений (один, два или более), затем был использован метод взвешенной выборки, чтобы отобрать 400 для исследования. Каждому человеку разослали по почте пакет двуязычного опроса, и через 8 недель он отправил три еженедельных напоминания лицам, не отвечающим на вопросы.Информация о возвращенном опросе была введена в базу данных Access (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон) и экспортирована в систему SAS для анализа (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Анализ

Для анализа данных использовались описательный анализ и многомерное моделирование. В процессе многомерного моделирования отсутствующие данные были исключены, а медиана и режим использовались в качестве пороговых значений для разделения таких переменных, как возраст, годы, прожитые в Соединенных Штатах, языковые навыки и уровень образования.

Логистическая регрессия использовалась для моделирования вероятности использования респондентом TVM. Возраст, пол и самооценка состояния здоровья были включены в эту модель в качестве независимых переменных. Двусторонняя логистическая регрессия была выполнена для всех соответствующих ковариат, и для процесса пошагового моделирования были выбраны переменные с p ≤ 0,20. Тест отношения правдоподобия (G) использовался для оценки промежуточных вложенных моделей, а ковариаты, которые улучшили модель и помогли при рассмотрении гипотез, были сохранены.Для оценки коллинеарности модели были исследованы на предмет ковариат с большими пропорциями дисперсии и моделей с индексом состояния> 30. Сообщается следующее: Wald p -значения, отношения нечетности (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) отношений для каждой ковариаты и предиктора в моделях, использующих метод линеаризации Тейлора для оценки дисперсии. Использовалось аналитическое программное обеспечение SUDAAN v10.0 (RTI, Research Triangle Park, NC) с вызовом SAS и статистическое программное обеспечение SAS 9.2.

Результаты

Было получено двести пятьдесят шесть опросов ( n = 216).Шестьдесят четыре процента респондентов составляли женщины, 71% были в возрасте 57 лет и старше, а 93% родились во Вьетнаме. Пятьдесят два процента проживали в семье, состоящей из четырех или более человек, и 59% отметили свое здоровье как «плохое или удовлетворительное» (больше характеристик указано). Шестьдесят восемь процентов респондентов использовали TVM. Среди них 89% использовали местное TVM и 61% использовали TVM под иностранным влиянием (появляется больше вариантов использования). Проблемы, связанные со старением, были наиболее часто упоминаемыми причинами использования TVM: поддержание здоровья (38%), боль в мышцах и суставах (32%) и боль в спине (28%) были в тройке главных (см. Дополнительные причины).

Таблица 1.

Характеристики пользователей и лиц, не использующих традиционную вьетнамскую медицину

) (7,6) (76,5) 9019 ) 9019 )

Характеристики ( n = 216) a	пользователей TVM ( n = 143 [67,6% b ])	Пользователи, не использующие TVM ( n = 73 [32,4% b ])
Язык возвращенного опроса
		121 (84.9)	59 (82,4)
Английский	22 (15,1)	14 (17,6)
Пол
Женский	96 (68,3)	43 (57,6)	43 (57,6)	Мужской	47 (31,7)	30 (42,4)
Возраст
Медиана (Q1, Q3) (г)	56,2 (40,7, 63,8)	60,3 (51,2
<57 лет	67 (49,1)	24 (37.4)
≥ 57 лет	71 (50,9)	38 (62,6)
Годы, прожитые в США
Медиана (Q1, Q3) (y)	11,5 (4,7, 18,2 )	15,2 (4,6, 18,0)
<13 лет	68 (51,4)	25 (42,4)
≥ 13 лет	65 (48,6)	35 (57,6)
Требуется переводчик для посещения офиса
Да	113 (80.5)	53 (74,9)
Язык, на котором чаще всего говорят дома
Вьетнамский	138 (97,2)	62 (92,4)
Английский / другие	4 (2,8)
Язык, на котором лучше всего разговаривать
Вьетнамский	137 (97,0)	57 (86,6)
Английский / другой	5 (3,0)	9 (1318,4)	Высший уровень образования во Вьетнаме
Нет, 1–8 классы и ниже	84 (59.5)	40 (63,0)
Средняя школа или выше	58 (40,5)	23 (37,0)
Самый высокий уровень образования в США
Нет, взрослое или профессиональное образование	114 (82,6)	54 (89,0)
1–8 классы и выше	24 (17,4)	7 (11,0)
Способность говорить по-вьетнамски
Хорошо или хорошо	125 (90.5)	53 (80,9)
Плохо или совсем плохо	15 (9,5)	13 (19,1)
Умение читать по-вьетнамски
Хорошо или очень хорошо	111 ( 78,3)	45 (68,5)
Плохо или совсем плохо	30 (21,7)	20 (31,5)
Знание английского языка
Хорошо или очень хорошо	13 ( 9,4)	6 (9.4)
Плохо или совсем плохо	124 (90,6)	57 (90,6)
Умение читать по-английски
Хорошо или очень хорошо	16 (11,7)	5 ( 8.1)
Плохо или совсем плохо	122 (88,3)	58 (91,9)
Еженедельный доход c
<600 долларов США	98 (71,5)	98 (71,5)
≥ 600 долл. США	38 (28.5)	14 (23,5)
Размер домохозяйства
<4 членов	64 (44,8)	39 (62,0)
≥ 4 членов	77 (55,2)	(38,0)
Самостоятельно сообщаемое состояние здоровья
Отличное, очень хорошее или хорошее	49 (33,3)	30 (47,7)
Удовлетворительное или плохое	93 (66,7)	35 (52,3)
Медицинское страхование
Есть	117 (83.9)	52 (77,0)
Нет или неизвестно	22 (16,1)	16 (23,0)
Требуются лекарства по рецепту
Да	49 (34,5)
Использование народной медицины во Вьетнаме
Никогда или иногда	16 (11,8)	28 (44,0)
Обычно или всегда	124 (88,2)	34 (56,0)	34 (56,0) 90
Использовать CAM иностранного происхождения	62 (44.1)	11 (14,3)
Раскрыть поставщикам, если использовался TVM d
Да	42 (43,1)	6 (25,6)
Нет	16 (74,4)

Таблица 2.

Тип и частота использования TVM

Тип ( n = 216)	Пользователи ( n = 143 %]), n (%)
TVM, коренные, все	127 (88.8)
TVM, лечение травами a	103 (72,0)
Ветровая очистка	89 (62,2)
Ветровая ловушка
43 (30,1)		27 (18,9)
Акупрессура	14 (9,8)
Кровопускание	6 (4,2)
TVM, лечение травами b	.0)
Травяные таблетки / продукты	50 (35,0)
Травы свежие / сушеные	35 (24,5)
TVM, иностранное происхождение, все	91 (63,6)	TVM с восточным влиянием c , d	73 (51,0)
Травы с восточным влиянием d	36 (25,2)
Восточный массаж	33 (23.1)
Тай-чи	13 (9,1)
Цигун , йога и медитация	11 (7,7)
Иглоукалывание 9018 (8,42)		Энергетическая	4 (2,8)
TVM под влиянием Запада e	54 (37,8)
Диетическая добавка	40 (28,0)
	9019 Западный массаж 8.4)
Хиропрактика и остеопатические манипуляции	6 (4,2)

Таблица 3.

камни в почках 2 (1.4) 90

Большинство пользователей TVM составляли женщины (68%) и прожили в США примерно на 4 года меньше, чем те, кто не использовал.Пользователи TVM были примерно на 4 года моложе и чаще сообщали о плохом / удовлетворительном состоянии здоровья, чем те, кто не использовал. Такое же соотношение пользователей и тех, кто не использует, плохо владеют английским языком. Тем не менее, все больше пользователей сообщили о более высоком уровне образования в США, хорошо говорят на вьетнамском языке и живут в большой семье.

В среднем каждый пользователь использовал 2,2 типа TVM в предыдущем году. В возрастной группе от 18 до 39 лет был самый высокий средний уровень использования TVM (,). Около половины пользователей TVM сообщили, что также использовали западную биомедицинскую медицину для решения той же проблемы со здоровьем, а 46% пользователей использовали оба препарата в течение 2 дней друг с другом.

Среднее использование TVM по возрастным группам.

Таблица 4.

Распределение использования TVM по возрастным группам

Причины ( n = 216)	респондентов [респондентов] 67,6%]), n (%)
Возрастное
Поддержание здоровья (для хорошего самочувствия)	55 (38,2)
Улучшение энергии	18 (12.6)
Улучшение памяти	17 (11,7)
Проблема с волосами	11 (6,9)
Проблема с глазами	10 (6,7)
Сексуальная проблема	2 (1,4)
Боль
Боль в мышцах / суставах / при ревматизме	44 (32,0)
Боль в спине			26 (18.6)
Легкое
Кашель и простуда	40 (26,8)
Кашель и астма	6 (3,9)
Сердечно-сосудистое давление		9015
Холестерин	27 (17,5)
Желудочно-кишечный
Боль в желудке	15 (11,1)
Проблемы с пищеварением	12 (9.1)
Иммунитет
Аллергия	18 (12,3)
Опухоль и рак	3 (1,6)
Привычки / поведение
Отказ от курения	11 (7,9)
Злоупотребление алкоголем	10 (6,7)
Почка
Почки: другие	5 (3,7)
Печень
Очищение печени	6 (4,2)
Гепатит	4 (3,2)
Другое
	Бессонница Диабет	18 (12,7)
Лихорадка	14 (9,2)
Кожа	7 (5,1)
Менструация	5 (3,7) пользователи ТВ

1. 55

Возрастная группа (лет)	Среднее количество используемых типов TVM ± SD	Макс. используемых типов TVM	используемых типов TVM	Респондентов ( n )
Неизвестно	1,75 ± 0,50	2	7	4
	.62 ± 2,52	13	68	26
40–64	2,26 ± 1,44	6	158	70
65–74			29
> 74	1,82 ± 1,33	5	20	11

Почти половина (45%) респондентов отказались отвечать на вопрос о своей готовности обсуждать свой TVM. использовать.Среди ответивших 57% пользователей TVM и 75% непользователей ответили «Нет».

Логистическое моделирование использования TVM

После поправки на возраст и пол, самооценка здоровья (OR, 2,61), размер домохозяйства (OR, 2,09) и самый высокий уровень образования в США (OR, 2,65) были в значительной степени связано с использованием TVM. С другой стороны, следующее не было связано с использованием TVM в двумерных моделях: недельный доход, статус медицинского страхования, годы, прожитые в Соединенных Штатах, США.S. уровень образования, знание английского языка, потребность в переводчике, уровень образования во Вьетнаме, владение вьетнамским языком, язык вернувшегося опроса, язык, на котором говорят дома, язык, на котором комфортно разговаривать, регион проживания во Вьетнаме, этническая группа (во Вьетнаме), количество предыдущих посещений врача и общение с поставщиками услуг по поводу использования TVM.

В исследовательском анализе количество лет, прожитых в Соединенных Штатах, переменная, которая не была значимой в модели с двумя переменными, была включена в модель для прогнозирования использования TVM.Наблюдалась тенденция использования TVM у респондентов, которые прожили в США более 13 лет (OR, 2,86; 95% CI, 0,98–8,33; p = 0,054) и тех, кто моложе 57 лет (OR, 2,17; 95% ДИ 1,00–4,73; p = 0,050). Логистическая модель представлена ​​в.

Таблица 5.

Логистическая модель использования TVM

Независимые переменные ( p <0,001)	Отношение шансов (95% доверительный интервал)	p -Значение
Возраст a		0.268
<57 лет	1,52 (0,72–3,21)
≥ 57 лет	1,00
Пол							–3,02)
Мужской	1,00
Состояние здоровья a		0,005
Удовлетворительное или плохое	2.61 (1,34–5,06)
Отлично, очень хорошо или хорошо	1,00
Размер домохозяйства		0,040–
≥ 4 члена 2,0,22 )
<4 участника	1,00
Высшее образование в США		0,043
1–8 классы средней школы или выше 2				65 (1.03–6.80)
Нет, взрослые или профессиональное образование b	1.00

Обсуждение

Это первое исследование, в котором сообщается об использовании TVM (68%) у городских вьетнамских пациентов и используют многомерный анализ для прогнозирования использования TVM.

Связана ли аккультурация с меньшим использованием TVM?

Предыдущие отчеты указали, что этническое использование CAM иммигрантами сокращается по мере того, как люди приобщаются к основному обществу. ^13,15,16 Для текущего исследования гипотеза заключалась в том, что чем дольше вьетнамцы живут в Соединенных Штатах, тем выше уровень образования они получат и тем меньше вероятность того, что они будут использовать TVM.

Хотя логистическая модель не показала возраст как важный фактор в использовании TVM, данные () показывают, что более молодые пользователи, как правило, используют TVM чаще, чем старшие. Объяснение может заключаться в том, что у более молодых пациентов, возможно, менее серьезные заболевания, чем у пожилых, которых можно лечить с помощью TVM.

«Средние» пользователи (те, чьи демографические характеристики определяются медианами), несмотря на то, что прожили в Соединенных Штатах меньше времени, чем те, кто не пользовались, чувствовали себя более комфортно, говоря на вьетнамском языке, и чаще получали высшее образование в США, чем те, кто не использовал их. не пользователи. Возможно, что чем более культурно вьетнамцы, тем больше они захотят приобщиться к своему наследию. Или это может быть случай иметь более расходуемый доход и не полагаться на бесплатное лечение состояний, которые не могут быть удовлетворительно решены западными методами лечения.Другая возможность состоит в том, что этот результат вызван смешиванием включенных переменных и других, еще не идентифицированных этнических характеристик. Дополнительные исследования могут помочь прояснить этот результат.

В целом, анализ данных, кажется, опровергает эту гипотезу и позволяет сделать вывод о том, что в этой группе населения вьетнамцы, которые дольше живут в Соединенных Штатах, с большей вероятностью будут использовать TVM. У таких вьетнамцев может быть больше дискреционных доходов.

Связан ли больший размер семьи с более частым использованием TVM?

Несмотря на то, что исследование афроамериканцев показало, что меньшее домашнее хозяйство было связано с использованием CAM, ¹⁷ текущее исследование выдвинуло гипотезу об обратном и обнаружило, что респонденты из Вьетнама, которые жили в семье из четырех или более человек, в два раза чаще использовали TVM как и те, кто этого не сделал.

Обратный вывод, вероятно, связан с культурными и фоновыми различиями между двумя популяциями. Некоторые иммигранты в США живут в тесноте, ¹⁸ , и многие рассматривают свои «большие» семьи как часть социальной сети поддержки, которая помогает им приспособиться к новой среде. ^19,20 Большой размер семьи респондентов несколько похож на размер традиционной расширенной семьи во Вьетнаме и, таким образом, мотивирует сохранение традиционных ценностей, которые становятся «социальным капиталом», что имеет решающее значение для успешной адаптации к новым условиям. общество. ²¹ Эти традиционные ценности, по мнению авторов, включают в себя использование традиционных, «проверенных на практике» методов лечения, непосредственно выполняемых членами собственной семьи в уязвимое время болезни. Полученные данные подтверждают гипотезу.

Используется ли метод TVM, не содержащий трав, чаще, чем TVM на травах?

Использование нелегальной TVM значительно превзошло использование травяной TVM (72% против 49%). Основная причина этого, возможно, заключается в удобстве практик НТВМ, не требующих трав, которые не требуют многого, кроме базовых ноу-хау, использования рук и простых инструментов.Использование TVM на травах требует дополнительных знаний и подготовки. Продукция, производимая TVM, хотя и дороже, чем сырые травы TVM, не требовала подготовки и использовалась чаще.

Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими биомедицинскими поставщиками?

Половина пользователей (51%) сообщили, что использовали как TVM, так и биомедицинские препараты для решения одной и той же проблемы со здоровьем, и почти все они (46%) использовали их в течение 2 дней друг с другом. Такое одновременное употребление создает потенциально серьезные проблемы с лекарственным взаимодействием и аллергией.

В предыдущем отчете несколько азиатских пользователей CAM (8%) обсуждали использование CAM со своими поставщиками. ¹³ В текущем исследовании около 22% респондентов выразили готовность обсудить использование TVM; Хотя анонимность опроса была гарантирована, 45% отказались отвечать на вопрос. Такое необычно большое количество респондентов, отказывающихся отвечать, требует объяснений. Учитывая культурную тенденцию вьетнамских беженцев избегать конфронтации, вполне возможно, что эта 45% группа не ответила на вопрос, чтобы не сказать «нет».В целом результаты опроса, кажется, указывают на уровень недоверия между вьетнамскими пациентами и их поставщиками медицинских услуг в отношении использования ими традиционной медицины.

Учитывая высокий уровень использования TVM среди вьетнамских пациентов, отсутствие информации о TVM и их использовании TVM может привести к тому, что поставщики медицинских услуг примут неверные клинические решения. Примеры включают в себя ошибочное обвинение членов семьи в физическом насилии ²² за отметины на теле пациента, которые были вызваны нормативным использованием методов TVM (и), бессознательное назначение лекарств, которые могут иметь серьезную реакцию на TVM, и неправильную диагностику причины необычные симптомы пациента. ^23–25 Чтобы полностью решить эту проблему, необходимы дальнейшие исследования, чтобы (1) определить типы TVM, которые могут нанести вред; (2) определить причины, по которым вьетнамские пациенты не раскрывают свое использование TVM; и (3) определить культурные, социальные и информационные барьеры и способы их преодоления.

Почесывание ветром и улавливание ветра.

Банки, выполненные членом семьи.

Ограничения

Это исследование имеет некоторые ограничения. Возможно, в анкетах следовало более тщательно проводить различие между TVM местного и иностранного происхождения.Однако вполне вероятно, что респонденты были сбиты с толку, когда их попросили провести это различие. В исследовании участвовали вьетнамцы, живущие в мегаполисе с культурными и коммерческими сообществами, в поисках социальной поддержки ²¹ ; таким образом, мы не можем комментировать вьетнамцев, живущих в сельской местности Соединенных Штатов. Кроме того, в выборку вошли вьетнамские пациенты общинного центра здравоохранения с недостаточным уровнем обслуживания, которые в основном пожилые, с плохим здоровьем и низким доходом.

Коэффициент возврата 50% может смещать ответ в сторону пожилых респондентов, сидящих дома, у которых, как правило, меньше образования и опыта работы в Соединенных Штатах.Таким образом, этот вывод нельзя обобщать на вьетнамцев, которые живут в более богатой общине, имеют более высокий доход и более здоровы. Кроме того, методы CAM, широко используемые среди других этнических групп США, могли быть представлены вьетнамским жителям США и, следовательно, могли вызвать некоторую предвзятость во взаимосвязи между использованием TVM и аккультурацией, обнаруженной здесь. Несмотря на то, что респонденты включили много письменных ответов, результаты ограничены терапией и практикой, перечисленными в опросе.Хотя пациенты были уверены в конфиденциальности своих ответов, это беспокойство могло помешать им ответить на вопрос, касающийся их поставщиков медицинских услуг.

Приложение

Похищение ветром ( Dật gió ) включает использование кончиков пальцев, часто большого и указательного или среднего пальца, или вторых фаланг указательного и среднего пальцев, чтобы ущипнуть кожу, отдернуть , и позвольте коже соскользнуть со сжатых пальцев и вернуться к своей первоначальной форме.При головной боли это обычно делается между бровями или висками; при боли в шее, кашле или тошноте — горизонтальным рядом на шее или ямке над грудиной (надгрудинная или яремная выемка) ().

Ветровой скребок ( Cạo gió ), также известный как чеканка, аналогичный Gua Sha в китайской медицине, это практика протирания кожи маслами (обычно лечебными маслами или, в некоторых случаях, керосином или водой) перед тем, как соскрести участок стороной монеты размером с четверть; иногда это делается ложкой или даже верхней стороной ногтя большого или указательного пальца.Не следует очищать костные участки от ветра. При общем недомогании, боли в спине или боли в животе соскабливание обычно выполняется на спине с движением вниз по обеим мясистым частям с обеих сторон позвоночника и по диагонали от позвоночника кнаружи в направлении ребер. При кашле или боли в груди это делается на груди в виде спиц колеса от верхней части грудины. При кашле и тошноте это делают на яремной вырезе, ниже по грудины и / или в ямке над и под ключицами ().

Считается, что когда пациент уловил «дурной ветер», он или она не почувствовали бы боли или щекотания, вызванных царапанием или хватанием, и это место становилось более глубоким красным, а не розоватым. Чем глубже покраснение, тем сильнее дует дурной ветер и тем сильнее удаляется дурной ветер. Однако после процедуры остаются экхимозы или полосы красной гематомы, которые со временем становятся желтыми и сохраняются до 10 дней. Соскабливание ветром на передней части тела часто выполняется самими пациентами, а соскабливание на тыльной стороне или в труднодоступных местах — друзьями или родственниками.Иногда это делают в клиниках традиционной медицины Вьетнама.

Банки ( Giác hơi ) включают использование частично пропылесосных стеклянных чашек или больших бамбуковых трубок на коже, чтобы «отсосать» дурной ветер. Терапевт создает вакуум внутри чашки или трубки, размахивая внутри них пылающими ватными шариками, наполненными спиртом, или, в случае бамбуковых пробирок размером с пробирку (5 см длиной и 1,5 см в диаметре), кипятя их в воде перед нанесением. их в пораженный участок.Чтобы облегчить боль и недомогание, часто накладывают банку на спину и грудь или, что гораздо реже, на суставы. Чашку или трубку оставляют на 5–10 минут, а затем отрывают, создавая хлопающий звук. Иногда чашу протягивают по спине или рукам, а затем отрывают от кожи, чтобы усилить терапевтический эффект. При банке остаются круги темно-красных пятен, вызванные разрывом капилляров, которые остаются в течение нескольких недель. Банки обычно делает оплачиваемый опытный человек на дому у пациента или официально обученный практикующий в клинике традиционной медицины.В редких случаях это делает член семьи. Сообщалось, что применение банок связано с волдырями, ожогами и тромбоцитопенией. ^26,27 Многие медицинские традиции, в том числе западные, использовали банки, но вьетнамцы считают это вьетнамской практикой. ²⁸ (См.)

Кровопускание ( Cắt llể ) — это практика защипывания и надрезов на коже осколком стекла или лезвия бритвы и нанесение небольших надрезов длиной 2–5 мм. капли крови с каждого участка.Режущий инструмент обычно секунд. Несколько капель крови обычно берут из каждого участка, сдавливая разрез между большим и указательным пальцами. Иногда на разрезы накладывалась кипяченая горячая бамбуковая трубка или вакуумная стеклянная чашка, чтобы извлечь больше крови и усилить эффект. Эта практика иногда оставляет стойкие шрамы, а иногда и серьезные инфекции. ¹⁰ Опять же, эту практику можно найти во многих культурах и исторических периодах, но вьетнамцы считают ее коренной. ²⁹

Акупрессура ( Bấm Huyệt ) уходит корнями в акупунктуру и рефлексотерапию, но выполняется без использования игл. Он включает в себя, прежде всего, использование кончиков большого или указательного пальца для надавливания на точки акупрессуры на теле, чтобы регулировать и перенаправлять энергию ци на пораженные участки. В таких техниках, как Diện chẩn (точечный массаж лица), для стимуляции точек на лице и голове используются специальные инструменты с меньшими наконечниками и контактными поверхностями диаметром 2–3 мм.Некоторые терапевты даже используют модифицированные горячие щипцы для завивки волос, чтобы имитировать эффект прижигания, или небольшие электрические вибраторы для стимуляции точек давления. Точечный массаж обычно проводится на руках и руках, лице и голове, чаще — на спине и груди, а иногда и на ногах и ступнях, для лечения многих заболеваний. Акупрессуру обычно проводят нанятые обученные специалисты дома или в клинике. Не было обнаружено серьезных побочных эффектов, связанных с практикой точечного массажа. ³⁰ Хотя идеи, касающиеся иглоукалывания, несомненно, пришли из Китая, вьетнамцы считают точечный массаж инновационной местной практикой.

Благодарности

Авторы признательны за ценные комментарии, предоставленные доктором. Джули Бьюринг, Бригам и женская больница; Дэвид Айзенберг, Гарвардская медицинская школа; и Thomas Mangione, Департамент биостатистики, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс.

Long Nguyen был поддержан премией Институциональной национальной исследовательской службы (T32AT00051) Национального института здоровья (NIH). Тед Капчук получил награду исследователя среднего звена от Национального центра дополнительного и комплексного здравоохранения (NCCIH), NIH (2K24 AT004095).Роджер Дэвис получил премию исследователя среднего звена от NCCIH, NIH (K24 –AT000589). Паула Гардинер является получателем гранта K07AT005463 от NCCIH. Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи. Авторы несут полную ответственность за содержание этой рукописи, которое не обязательно отражает официальную точку зрения NCCIH или NIH.

Использование традиционной вьетнамской медицины среди вьетнамских иммигрантов, посещающих городской общественный центр здоровья в США

Резюме

Цели: О традиционной вьетнамской медицине (TVM) и ее использовании среди вьетнамских иммигрантов в Соединенные Штаты. Это исследование было направлено на то, чтобы охарактеризовать TVM и улучшить понимание его использования среди вьетнамских амбулаторных пациентов, посещающих городские клиники.

Методы: Это перекрестное исследование проводилось путем рассылки двуязычных опросов стратифицированной случайной выборке из 400 вьетнамских взрослых пациентов (≥18 лет), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, по адресу: не реже одного раза в предыдущие 12 месяцев.Данные были проанализированы с использованием описательной и многомерной статистики регрессии. Сообщалось об использовании TVM и факторах, влияющих на их использование.

Результаты: Среди 216 респондентов 68% сообщили об использовании TVM. Из этих пользователей средний возраст составлял 56 лет, 68% составляли женщины, 51% жили в Соединенных Штатах менее 13 лет, а 91% говорили по-английски «плохо или совсем не хорошо». Среди 89%, которые сообщили об использовании TVM местного происхождения, 62% использовали «соскабливание ветром», 35% использовали травяные пилюли / продукты и 30% использовали «улавливание ветра».«Шестьдесят один процент использовали методы лечения иностранного происхождения; из них 51% использовали TVM азиатского происхождения (травы, 25%; восточный массаж, 23%), а 38% использовали TVM под влиянием Запада (диетические добавки, 28%; западный массаж, 8%). TVM в основном использовался для лечения боли (57%), «хорошего самочувствия» (38%) и кашля / простуды (27%). 45% проигнорировали вопрос о раскрытии провайдерам информации об использовании TVM; из ответивших 57% сказали «нет». 51% пользователей TVM сообщили, что использовали западную медицину для решения той же проблемы, в то время как 46% использовали TVM и западную медицину с разницей в 2 дня.Самостоятельная оценка здоровья (отношение шансов [OR], 2,61; 95% доверительный интервал [CI], 1,34–5,06), размер домохозяйства (OR, 2,09; 95% CI, 1,04–4,22) и образование (OR, 2,65; 95 % CI, 1,03–6,80) были связаны с использованием TVM.

Заключение: TVM является важным компонентом здравоохранения городских вьетнамцев и требует дальнейшего изучения. Медицинские работники должны поощрять открытое обсуждение, чтобы улучшить уход за этой группой населения.

Введение

Вьетнамское население США состоит в основном из иммигрантов, прибывших в качестве беженцев после 1975 года.По данным переписи населения США 2010 года, вьетнамское население составляет 1,5 миллиона человек. ¹ Мало что известно об использовании ими традиционной вьетнамской медицины (TVM) или о том, приняли ли они зарубежную дополнительную и альтернативную медицину (CAM), обсуждали ли они это использование со своими поставщиками биомедицинских услуг и о факторах, связанных с этим использованием.

TVM, или Thuốc Cổ Truyền на вьетнамском языке, имеет долгую историю во Вьетнаме. Он включает в себя множество местных народных методов лечения, лекарственных трав и практик, на которые повлияли контакты с другими культурами, такими как китайская, а в последнее время — европейская и американская культуры. ^2–5

Многие местные практики TVM основаны на убеждении, что болезни вызываются «токсичным ветром» ( Gió Độc ), который проникает в организм извне. Кроме того, вьетнамские (и камбоджийские) беженцы с синдромом посттравматического стресса часто интерпретировали соматическую тревогу как расстройство «ветра» ^6,7 . Фактически, «синдромы ветра» теперь включены в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание , как ключевая культурная концепция дистресса. ⁸ В начале острого состояния, такого как боль и / или обморок (часто называемый Trúng Gió [«поражение ветром»]), вьетнамцы часто используют приемы снятия раздражения, такие как Dật Gió («ветер захват », при котором пальцы защипывают и отрывают кожу), Cạo Gió (« скребок ветром », также известный как Gua Sha в TCM, который включает использование монеты для очистки кожи), Giác Hơi (купирование), Bấm Huyệt (давление пальцем) и Cắt Lể (кровопускание), чтобы избавиться от «токсичного ветра».” ^5,9–11 Эти процедуры обычно выполняет член семьи.

При более тяжелых хронических состояниях пациентов часто лечат домашними травяными чаями / супами TVM, прописанными врачами TVM. При более распространенных проблемах пациенты покупают готовые продукты (в виде таблеток, порошков или экстрактов). Для поддержания здоровья вьетнамцы также потребляют сырые, сушеные и свежие травы, которые считаются полезными для здоровья, а также тонизирующие продукты, которые в основном производятся и упаковываются на травах и, как утверждается, улучшают общее состояние здоровья.В Соединенных Штатах почти все продукты и продукты питания TVM можно купить в местных продуктовых магазинах.

CAM — это термин, придуманный на Западе для обозначения различных методов лечения (например, иглоукалывания, массажа, фитотерапии и глубокого дыхания), которые традиционно не преподаются в аллопатических медицинских школах ^4,12 и могут возникать в разных культурах. По данным Национального центра дополнительной и интегративной медицины здоровья, полная система теории и практики, такая как TVM, которая развивалась с течением времени в другой культуре и помимо традиционной / западной медицины, будет подпадать под действие CAM в Соединенных Штатах. Государства как «целостная медицинская система». ¹² TVM относится к местной традиции исцеления Вьетнама, но на данном этапе его долгой истории также включает практики и теории, которые были заимствованы и интегрированы из систем Китая и других азиатских стран (например, Японии и Индии). В этой статье такие заимствованные практики называются TVM под влиянием Востока.

Определенные западные методы CAM, такие как пищевые добавки (например, минералы, витамины, рыбий жир) и хиропрактика, были введены во Вьетнам во время французского колониального периода и приняты широкой общественностью.Однако они никогда не считаются частью TVM, а используются, как TVM, в качестве альтернативы аллопатической медицине. Кроме того, несмотря на то, что различные стили Bấm Huyệt (давление пальцами, точечный массаж), Giác Hơi (купирование) и Cạo Gió (очистка ветром, трение монет, чеканка) также практикуются и распространяются среди других этнических групп в Восточной Азии, они тем не менее, вьетнамцы считают их коренными жителями. Из-за долгой истории развития, а также капризов и беспорядков вьетнамской истории, границы между местной терапией / травами и травами, на которые оказали влияние иностранцы, могут быть нечеткими даже для экспертов TVM.Уникальные истории семей и отдельных лиц также делают абсолютное различие между TVM, TVM под иностранным влиянием и западным CAM, связанным с TVM.

Ahn et al. сообщили, что вьетнамские американцы отличаются от своих китайских коллег потреблением медицинских услуг и оценкой качества медицинской помощи. ¹³ В этом и подобных исследованиях часто не проводилось четкого различия китайской и вьетнамской практики САМ от азиатской. Кроме того, в исследовании Ан и его коллег не учитывалась разница между вьетнамцами и китайцами при обсуждении готовности решать проблему использования CAM с поставщиками биомедицинских услуг. ¹³

Взаимосвязь между TVM коренных народов и TVM, находящейся под иностранным влиянием, проиллюстрирована в. Полные описания различных вьетнамских методов лечения включены в Приложение.

Схема классификаций традиционной вьетнамской медицины (TVM).

Это исследование стремилось понять типы TVM, как местные, так и иностранные, а также факторы, связанные с его использованием среди городских вьетнамских иммигрантов, чтобы ответить на следующие гипотетические вопросы: TVM? (2) В большей степени склонны ли вьетнамцы, живущие в больших семьях, использовать TVM? (3) Используются ли местные методы лечения TVM, такие как очистка от ветра и улавливание ветра, с большей частотой, чем травяные продукты TVM? (4) Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими поставщиками биомедицинских услуг?

Материалы и методы

Обследование

Это перекрестное исследовательское исследование было направлено на определение использования TVM взрослыми вьетнамскими пациентами (в возрасте 18 лет и старше), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, в предыдущие 12 месяцев.

Сообщается, что на аналогичные почтовые опросы ответили от 45% до 54%. ¹⁴ Целью текущего исследования было консервативное 50% ответов, и план заключался в опросе 400 пациентов по почте. Опрос включал 69 вопросов об основной демографической информации и информации о аккультурации, о прошлом использовании TVM (за предыдущие 12 месяцев и во Вьетнаме) и о связи с поставщиками услуг по TVM.

Двуязычный опрос был создан с использованием стандартного процесса перевода / обратного перевода, выполняемого разными переводчиками.Анкета и рекомендательное письмо были составлены на английском языке ведущим автором, который свободно говорит на вьетнамском и английском языках и разбирается в обеих культурах. Сначала они были переведены на вьетнамский язык, а затем снова переведены на английский. Оригинальная и обратно переведенная английские версии были затем сравнены на точность.

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен институциональными наблюдательными советами Гарвардской медицинской школы и Бостонского университета до начала проекта.

Коренной TVM

Местная практика захвата ветра, очистки ветром, купирования, кровопускания и давления пальцами была отнесена к категории нетравных процедур TVM, и все местные травы или травяные продукты, которые обычно рассматривались как t традиционных вьетнамских трав были отнесены к терапии TVM на травах. TVM на травах был далее разделен на категории «сырые травы в чае или пище» (сырые травы TVM) и «промышленные растительные продукты» (продукты TVM).

TVM под иностранным влиянием

Многие практики TVM произошли из соседних восточных культур, таких как Китай, Индия и Япония.Иглоукалывание, восточный массаж, тай-чи , цигун , йога и энергетическая терапия были отнесены к категории «Ненравяные TVM с восточным влиянием». Маточное молочко, женьшень, зеленый чай, смесь травяного супа, гриб рейши и он показывает wo (горец китайский Polygonum multiflorum ), лайчи (ягода годжи, Fructus licii ) и dong quai (женский женьшень). , Radix Angeliae sinensis ) были отнесены к категории «травяные TVM с восточным влиянием», потому что они явно были заимствованы из Китая (иногда столетия назад).Западный массаж, хиропрактические манипуляции и пищевые добавки (витамины и рыбий жир) были отнесены к категории «TVM с западным влиянием».

Сбор данных

Всего критериям включения соответствовали 1540 пациентов. Список был стратифицирован по полу, возрасту (молодой, средний и старый) и количеству посещений (один, два или более), затем был использован метод взвешенной выборки, чтобы отобрать 400 для исследования. Каждому человеку разослали по почте пакет двуязычного опроса, и через 8 недель он отправил три еженедельных напоминания лицам, не отвечающим на вопросы.Информация о возвращенном опросе была введена в базу данных Access (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон) и экспортирована в систему SAS для анализа (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Анализ

Для анализа данных использовались описательный анализ и многомерное моделирование. В процессе многомерного моделирования отсутствующие данные были исключены, а медиана и режим использовались в качестве пороговых значений для разделения таких переменных, как возраст, годы, прожитые в Соединенных Штатах, языковые навыки и уровень образования.

Логистическая регрессия использовалась для моделирования вероятности использования респондентом TVM. Возраст, пол и самооценка состояния здоровья были включены в эту модель в качестве независимых переменных. Двусторонняя логистическая регрессия была выполнена для всех соответствующих ковариат, и для процесса пошагового моделирования были выбраны переменные с p ≤ 0,20. Тест отношения правдоподобия (G) использовался для оценки промежуточных вложенных моделей, а ковариаты, которые улучшили модель и помогли при рассмотрении гипотез, были сохранены.Для оценки коллинеарности модели были исследованы на предмет ковариат с большими пропорциями дисперсии и моделей с индексом состояния> 30. Сообщается следующее: Wald p -значения, отношения нечетности (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) отношений для каждой ковариаты и предиктора в моделях, использующих метод линеаризации Тейлора для оценки дисперсии. Использовалось аналитическое программное обеспечение SUDAAN v10.0 (RTI, Research Triangle Park, NC) с вызовом SAS и статистическое программное обеспечение SAS 9.2.

Результаты

Было получено двести пятьдесят шесть опросов ( n = 216).Шестьдесят четыре процента респондентов составляли женщины, 71% были в возрасте 57 лет и старше, а 93% родились во Вьетнаме. Пятьдесят два процента проживали в семье, состоящей из четырех или более человек, и 59% отметили свое здоровье как «плохое или удовлетворительное» (больше характеристик указано). Шестьдесят восемь процентов респондентов использовали TVM. Среди них 89% использовали местное TVM и 61% использовали TVM под иностранным влиянием (появляется больше вариантов использования). Проблемы, связанные со старением, были наиболее часто упоминаемыми причинами использования TVM: поддержание здоровья (38%), боль в мышцах и суставах (32%) и боль в спине (28%) были в тройке главных (см. Дополнительные причины).

Таблица 1.

Характеристики пользователей и лиц, не использующих традиционную вьетнамскую медицину

) (7,6) (76,5) 9019 ) 9019 )

Характеристики ( n = 216) a	пользователей TVM ( n = 143 [67,6% b ])	Пользователи, не использующие TVM ( n = 73 [32,4% b ])
Язык возвращенного опроса
		121 (84.9)	59 (82,4)
Английский	22 (15,1)	14 (17,6)
Пол
Женский	96 (68,3)	43 (57,6)	43 (57,6)	Мужской	47 (31,7)	30 (42,4)
Возраст
Медиана (Q1, Q3) (г)	56,2 (40,7, 63,8)	60,3 (51,2
<57 лет	67 (49,1)	24 (37.4)
≥ 57 лет	71 (50,9)	38 (62,6)
Годы, прожитые в США
Медиана (Q1, Q3) (y)	11,5 (4,7, 18,2 )	15,2 (4,6, 18,0)
<13 лет	68 (51,4)	25 (42,4)
≥ 13 лет	65 (48,6)	35 (57,6)
Требуется переводчик для посещения офиса
Да	113 (80.5)	53 (74,9)
Язык, на котором чаще всего говорят дома
Вьетнамский	138 (97,2)	62 (92,4)
Английский / другие	4 (2,8)
Язык, на котором лучше всего разговаривать
Вьетнамский	137 (97,0)	57 (86,6)
Английский / другой	5 (3,0)	9 (1318,4)	Высший уровень образования во Вьетнаме
Нет, 1–8 классы и ниже	84 (59.5)	40 (63,0)
Средняя школа или выше	58 (40,5)	23 (37,0)
Самый высокий уровень образования в США
Нет, взрослое или профессиональное образование	114 (82,6)	54 (89,0)
1–8 классы и выше	24 (17,4)	7 (11,0)
Способность говорить по-вьетнамски
Хорошо или хорошо	125 (90.5)	53 (80,9)
Плохо или совсем плохо	15 (9,5)	13 (19,1)
Умение читать по-вьетнамски
Хорошо или очень хорошо	111 ( 78,3)	45 (68,5)
Плохо или совсем плохо	30 (21,7)	20 (31,5)
Знание английского языка
Хорошо или очень хорошо	13 ( 9,4)	6 (9.4)
Плохо или совсем плохо	124 (90,6)	57 (90,6)
Умение читать по-английски
Хорошо или очень хорошо	16 (11,7)	5 ( 8.1)
Плохо или совсем плохо	122 (88,3)	58 (91,9)
Еженедельный доход c
<600 долларов США	98 (71,5)	98 (71,5)
≥ 600 долл. США	38 (28.5)	14 (23,5)
Размер домохозяйства
<4 членов	64 (44,8)	39 (62,0)
≥ 4 членов	77 (55,2)	(38,0)
Самостоятельно сообщаемое состояние здоровья
Отличное, очень хорошее или хорошее	49 (33,3)	30 (47,7)
Удовлетворительное или плохое	93 (66,7)	35 (52,3)
Медицинское страхование
Есть	117 (83.9)	52 (77,0)
Нет или неизвестно	22 (16,1)	16 (23,0)
Требуются лекарства по рецепту
Да	49 (34,5)
Использование народной медицины во Вьетнаме
Никогда или иногда	16 (11,8)	28 (44,0)
Обычно или всегда	124 (88,2)	34 (56,0)	34 (56,0) 90
Использовать CAM иностранного происхождения	62 (44.1)	11 (14,3)
Раскрыть поставщикам, если использовался TVM d
Да	42 (43,1)	6 (25,6)
Нет	16 (74,4)

Таблица 2.

Тип и частота использования TVM

Тип ( n = 216)	Пользователи ( n = 143 %]), n (%)
TVM, коренные, все	127 (88.8)
TVM, лечение травами a	103 (72,0)
Ветровая очистка	89 (62,2)
Ветровая ловушка
43 (30,1)		27 (18,9)
Акупрессура	14 (9,8)
Кровопускание	6 (4,2)
TVM, лечение травами b	.0)
Травяные таблетки / продукты	50 (35,0)
Травы свежие / сушеные	35 (24,5)
TVM, иностранное происхождение, все	91 (63,6)	TVM с восточным влиянием c , d	73 (51,0)
Травы с восточным влиянием d	36 (25,2)
Восточный массаж	33 (23.1)
Тай-чи	13 (9,1)
Цигун , йога и медитация	11 (7,7)
Иглоукалывание 9018 (8,42)		Энергетическая	4 (2,8)
TVM под влиянием Запада e	54 (37,8)
Диетическая добавка	40 (28,0)
	9019 Западный массаж 8.4)
Хиропрактика и остеопатические манипуляции	6 (4,2)

Таблица 3.

камни в почках 2 (1.4) 90

Большинство пользователей TVM составляли женщины (68%) и прожили в США примерно на 4 года меньше, чем те, кто не использовал.Пользователи TVM были примерно на 4 года моложе и чаще сообщали о плохом / удовлетворительном состоянии здоровья, чем те, кто не использовал. Такое же соотношение пользователей и тех, кто не использует, плохо владеют английским языком. Тем не менее, все больше пользователей сообщили о более высоком уровне образования в США, хорошо говорят на вьетнамском языке и живут в большой семье.

В среднем каждый пользователь использовал 2,2 типа TVM в предыдущем году. В возрастной группе от 18 до 39 лет был самый высокий средний уровень использования TVM (,). Около половины пользователей TVM сообщили, что также использовали западную биомедицинскую медицину для решения той же проблемы со здоровьем, а 46% пользователей использовали оба препарата в течение 2 дней друг с другом.

Среднее использование TVM по возрастным группам.

Таблица 4.

Распределение использования TVM по возрастным группам

Причины ( n = 216)	респондентов [респондентов] 67,6%]), n (%)
Возрастное
Поддержание здоровья (для хорошего самочувствия)	55 (38,2)
Улучшение энергии	18 (12.6)
Улучшение памяти	17 (11,7)
Проблема с волосами	11 (6,9)
Проблема с глазами	10 (6,7)
Сексуальная проблема	2 (1,4)
Боль
Боль в мышцах / суставах / при ревматизме	44 (32,0)
Боль в спине			26 (18.6)
Легкое
Кашель и простуда	40 (26,8)
Кашель и астма	6 (3,9)
Сердечно-сосудистое давление		9015
Холестерин	27 (17,5)
Желудочно-кишечный
Боль в желудке	15 (11,1)
Проблемы с пищеварением	12 (9.1)
Иммунитет
Аллергия	18 (12,3)
Опухоль и рак	3 (1,6)
Привычки / поведение
Отказ от курения	11 (7,9)
Злоупотребление алкоголем	10 (6,7)
Почка
Почки: другие	5 (3,7)
Печень
Очищение печени	6 (4,2)
Гепатит	4 (3,2)
Другое
	Бессонница Диабет	18 (12,7)
Лихорадка	14 (9,2)
Кожа	7 (5,1)
Менструация	5 (3,7) пользователи ТВ

1. 55

Возрастная группа (лет)	Среднее количество используемых типов TVM ± SD	Макс. используемых типов TVM	используемых типов TVM	Респондентов ( n )
Неизвестно	1,75 ± 0,50	2	7	4
	.62 ± 2,52	13	68	26
40–64	2,26 ± 1,44	6	158	70
65–74			29
> 74	1,82 ± 1,33	5	20	11

Почти половина (45%) респондентов отказались отвечать на вопрос о своей готовности обсуждать свой TVM. использовать.Среди ответивших 57% пользователей TVM и 75% непользователей ответили «Нет».

Логистическое моделирование использования TVM

После поправки на возраст и пол, самооценка здоровья (OR, 2,61), размер домохозяйства (OR, 2,09) и самый высокий уровень образования в США (OR, 2,65) были в значительной степени связано с использованием TVM. С другой стороны, следующее не было связано с использованием TVM в двумерных моделях: недельный доход, статус медицинского страхования, годы, прожитые в Соединенных Штатах, США.S. уровень образования, знание английского языка, потребность в переводчике, уровень образования во Вьетнаме, владение вьетнамским языком, язык вернувшегося опроса, язык, на котором говорят дома, язык, на котором комфортно разговаривать, регион проживания во Вьетнаме, этническая группа (во Вьетнаме), количество предыдущих посещений врача и общение с поставщиками услуг по поводу использования TVM.

В исследовательском анализе количество лет, прожитых в Соединенных Штатах, переменная, которая не была значимой в модели с двумя переменными, была включена в модель для прогнозирования использования TVM.Наблюдалась тенденция использования TVM у респондентов, которые прожили в США более 13 лет (OR, 2,86; 95% CI, 0,98–8,33; p = 0,054) и тех, кто моложе 57 лет (OR, 2,17; 95% ДИ 1,00–4,73; p = 0,050). Логистическая модель представлена ​​в.

Таблица 5.

Логистическая модель использования TVM

Независимые переменные ( p <0,001)	Отношение шансов (95% доверительный интервал)	p -Значение
Возраст a		0.268
<57 лет	1,52 (0,72–3,21)
≥ 57 лет	1,00
Пол							–3,02)
Мужской	1,00
Состояние здоровья a		0,005
Удовлетворительное или плохое	2.61 (1,34–5,06)
Отлично, очень хорошо или хорошо	1,00
Размер домохозяйства		0,040–
≥ 4 члена 2,0,22 )
<4 участника	1,00
Высшее образование в США		0,043
1–8 классы средней школы или выше 2				65 (1.03–6.80)
Нет, взрослые или профессиональное образование b	1.00

Обсуждение

Это первое исследование, в котором сообщается об использовании TVM (68%) у городских вьетнамских пациентов и используют многомерный анализ для прогнозирования использования TVM.

Связана ли аккультурация с меньшим использованием TVM?

Предыдущие отчеты указали, что этническое использование CAM иммигрантами сокращается по мере того, как люди приобщаются к основному обществу. ^13,15,16 Для текущего исследования гипотеза заключалась в том, что чем дольше вьетнамцы живут в Соединенных Штатах, тем выше уровень образования они получат и тем меньше вероятность того, что они будут использовать TVM.

Хотя логистическая модель не показала возраст как важный фактор в использовании TVM, данные () показывают, что более молодые пользователи, как правило, используют TVM чаще, чем старшие. Объяснение может заключаться в том, что у более молодых пациентов, возможно, менее серьезные заболевания, чем у пожилых, которых можно лечить с помощью TVM.

«Средние» пользователи (те, чьи демографические характеристики определяются медианами), несмотря на то, что прожили в Соединенных Штатах меньше времени, чем те, кто не пользовались, чувствовали себя более комфортно, говоря на вьетнамском языке, и чаще получали высшее образование в США, чем те, кто не использовал их. не пользователи. Возможно, что чем более культурно вьетнамцы, тем больше они захотят приобщиться к своему наследию. Или это может быть случай иметь более расходуемый доход и не полагаться на бесплатное лечение состояний, которые не могут быть удовлетворительно решены западными методами лечения.Другая возможность состоит в том, что этот результат вызван смешиванием включенных переменных и других, еще не идентифицированных этнических характеристик. Дополнительные исследования могут помочь прояснить этот результат.

В целом, анализ данных, кажется, опровергает эту гипотезу и позволяет сделать вывод о том, что в этой группе населения вьетнамцы, которые дольше живут в Соединенных Штатах, с большей вероятностью будут использовать TVM. У таких вьетнамцев может быть больше дискреционных доходов.

Связан ли больший размер семьи с более частым использованием TVM?

Несмотря на то, что исследование афроамериканцев показало, что меньшее домашнее хозяйство было связано с использованием CAM, ¹⁷ текущее исследование выдвинуло гипотезу об обратном и обнаружило, что респонденты из Вьетнама, которые жили в семье из четырех или более человек, в два раза чаще использовали TVM как и те, кто этого не сделал.

Обратный вывод, вероятно, связан с культурными и фоновыми различиями между двумя популяциями. Некоторые иммигранты в США живут в тесноте, ¹⁸ , и многие рассматривают свои «большие» семьи как часть социальной сети поддержки, которая помогает им приспособиться к новой среде. ^19,20 Большой размер семьи респондентов несколько похож на размер традиционной расширенной семьи во Вьетнаме и, таким образом, мотивирует сохранение традиционных ценностей, которые становятся «социальным капиталом», что имеет решающее значение для успешной адаптации к новым условиям. общество. ²¹ Эти традиционные ценности, по мнению авторов, включают в себя использование традиционных, «проверенных на практике» методов лечения, непосредственно выполняемых членами собственной семьи в уязвимое время болезни. Полученные данные подтверждают гипотезу.

Используется ли метод TVM, не содержащий трав, чаще, чем TVM на травах?

Использование нелегальной TVM значительно превзошло использование травяной TVM (72% против 49%). Основная причина этого, возможно, заключается в удобстве практик НТВМ, не требующих трав, которые не требуют многого, кроме базовых ноу-хау, использования рук и простых инструментов.Использование TVM на травах требует дополнительных знаний и подготовки. Продукция, производимая TVM, хотя и дороже, чем сырые травы TVM, не требовала подготовки и использовалась чаще.

Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими биомедицинскими поставщиками?

Половина пользователей (51%) сообщили, что использовали как TVM, так и биомедицинские препараты для решения одной и той же проблемы со здоровьем, и почти все они (46%) использовали их в течение 2 дней друг с другом. Такое одновременное употребление создает потенциально серьезные проблемы с лекарственным взаимодействием и аллергией.

В предыдущем отчете несколько азиатских пользователей CAM (8%) обсуждали использование CAM со своими поставщиками. ¹³ В текущем исследовании около 22% респондентов выразили готовность обсудить использование TVM; Хотя анонимность опроса была гарантирована, 45% отказались отвечать на вопрос. Такое необычно большое количество респондентов, отказывающихся отвечать, требует объяснений. Учитывая культурную тенденцию вьетнамских беженцев избегать конфронтации, вполне возможно, что эта 45% группа не ответила на вопрос, чтобы не сказать «нет».В целом результаты опроса, кажется, указывают на уровень недоверия между вьетнамскими пациентами и их поставщиками медицинских услуг в отношении использования ими традиционной медицины.

Учитывая высокий уровень использования TVM среди вьетнамских пациентов, отсутствие информации о TVM и их использовании TVM может привести к тому, что поставщики медицинских услуг примут неверные клинические решения. Примеры включают в себя ошибочное обвинение членов семьи в физическом насилии ²² за отметины на теле пациента, которые были вызваны нормативным использованием методов TVM (и), бессознательное назначение лекарств, которые могут иметь серьезную реакцию на TVM, и неправильную диагностику причины необычные симптомы пациента. ^23–25 Чтобы полностью решить эту проблему, необходимы дальнейшие исследования, чтобы (1) определить типы TVM, которые могут нанести вред; (2) определить причины, по которым вьетнамские пациенты не раскрывают свое использование TVM; и (3) определить культурные, социальные и информационные барьеры и способы их преодоления.

Почесывание ветром и улавливание ветра.

Банки, выполненные членом семьи.

Ограничения

Это исследование имеет некоторые ограничения. Возможно, в анкетах следовало более тщательно проводить различие между TVM местного и иностранного происхождения.Однако вполне вероятно, что респонденты были сбиты с толку, когда их попросили провести это различие. В исследовании участвовали вьетнамцы, живущие в мегаполисе с культурными и коммерческими сообществами, в поисках социальной поддержки ²¹ ; таким образом, мы не можем комментировать вьетнамцев, живущих в сельской местности Соединенных Штатов. Кроме того, в выборку вошли вьетнамские пациенты общинного центра здравоохранения с недостаточным уровнем обслуживания, которые в основном пожилые, с плохим здоровьем и низким доходом.

Коэффициент возврата 50% может смещать ответ в сторону пожилых респондентов, сидящих дома, у которых, как правило, меньше образования и опыта работы в Соединенных Штатах.Таким образом, этот вывод нельзя обобщать на вьетнамцев, которые живут в более богатой общине, имеют более высокий доход и более здоровы. Кроме того, методы CAM, широко используемые среди других этнических групп США, могли быть представлены вьетнамским жителям США и, следовательно, могли вызвать некоторую предвзятость во взаимосвязи между использованием TVM и аккультурацией, обнаруженной здесь. Несмотря на то, что респонденты включили много письменных ответов, результаты ограничены терапией и практикой, перечисленными в опросе.Хотя пациенты были уверены в конфиденциальности своих ответов, это беспокойство могло помешать им ответить на вопрос, касающийся их поставщиков медицинских услуг.

Приложение

Похищение ветром ( Dật gió ) включает использование кончиков пальцев, часто большого и указательного или среднего пальца, или вторых фаланг указательного и среднего пальцев, чтобы ущипнуть кожу, отдернуть , и позвольте коже соскользнуть со сжатых пальцев и вернуться к своей первоначальной форме.При головной боли это обычно делается между бровями или висками; при боли в шее, кашле или тошноте — горизонтальным рядом на шее или ямке над грудиной (надгрудинная или яремная выемка) ().

Ветровой скребок ( Cạo gió ), также известный как чеканка, аналогичный Gua Sha в китайской медицине, это практика протирания кожи маслами (обычно лечебными маслами или, в некоторых случаях, керосином или водой) перед тем, как соскрести участок стороной монеты размером с четверть; иногда это делается ложкой или даже верхней стороной ногтя большого или указательного пальца.Не следует очищать костные участки от ветра. При общем недомогании, боли в спине или боли в животе соскабливание обычно выполняется на спине с движением вниз по обеим мясистым частям с обеих сторон позвоночника и по диагонали от позвоночника кнаружи в направлении ребер. При кашле или боли в груди это делается на груди в виде спиц колеса от верхней части грудины. При кашле и тошноте это делают на яремной вырезе, ниже по грудины и / или в ямке над и под ключицами ().

Считается, что когда пациент уловил «дурной ветер», он или она не почувствовали бы боли или щекотания, вызванных царапанием или хватанием, и это место становилось более глубоким красным, а не розоватым. Чем глубже покраснение, тем сильнее дует дурной ветер и тем сильнее удаляется дурной ветер. Однако после процедуры остаются экхимозы или полосы красной гематомы, которые со временем становятся желтыми и сохраняются до 10 дней. Соскабливание ветром на передней части тела часто выполняется самими пациентами, а соскабливание на тыльной стороне или в труднодоступных местах — друзьями или родственниками.Иногда это делают в клиниках традиционной медицины Вьетнама.

Банки ( Giác hơi ) включают использование частично пропылесосных стеклянных чашек или больших бамбуковых трубок на коже, чтобы «отсосать» дурной ветер. Терапевт создает вакуум внутри чашки или трубки, размахивая внутри них пылающими ватными шариками, наполненными спиртом, или, в случае бамбуковых пробирок размером с пробирку (5 см длиной и 1,5 см в диаметре), кипятя их в воде перед нанесением. их в пораженный участок.Чтобы облегчить боль и недомогание, часто накладывают банку на спину и грудь или, что гораздо реже, на суставы. Чашку или трубку оставляют на 5–10 минут, а затем отрывают, создавая хлопающий звук. Иногда чашу протягивают по спине или рукам, а затем отрывают от кожи, чтобы усилить терапевтический эффект. При банке остаются круги темно-красных пятен, вызванные разрывом капилляров, которые остаются в течение нескольких недель. Банки обычно делает оплачиваемый опытный человек на дому у пациента или официально обученный практикующий в клинике традиционной медицины.В редких случаях это делает член семьи. Сообщалось, что применение банок связано с волдырями, ожогами и тромбоцитопенией. ^26,27 Многие медицинские традиции, в том числе западные, использовали банки, но вьетнамцы считают это вьетнамской практикой. ²⁸ (См.)

Кровопускание ( Cắt llể ) — это практика защипывания и надрезов на коже осколком стекла или лезвия бритвы и нанесение небольших надрезов длиной 2–5 мм. капли крови с каждого участка.Режущий инструмент обычно секунд. Несколько капель крови обычно берут из каждого участка, сдавливая разрез между большим и указательным пальцами. Иногда на разрезы накладывалась кипяченая горячая бамбуковая трубка или вакуумная стеклянная чашка, чтобы извлечь больше крови и усилить эффект. Эта практика иногда оставляет стойкие шрамы, а иногда и серьезные инфекции. ¹⁰ Опять же, эту практику можно найти во многих культурах и исторических периодах, но вьетнамцы считают ее коренной. ²⁹

Акупрессура ( Bấm Huyệt ) уходит корнями в акупунктуру и рефлексотерапию, но выполняется без использования игл. Он включает в себя, прежде всего, использование кончиков большого или указательного пальца для надавливания на точки акупрессуры на теле, чтобы регулировать и перенаправлять энергию ци на пораженные участки. В таких техниках, как Diện chẩn (точечный массаж лица), для стимуляции точек на лице и голове используются специальные инструменты с меньшими наконечниками и контактными поверхностями диаметром 2–3 мм.Некоторые терапевты даже используют модифицированные горячие щипцы для завивки волос, чтобы имитировать эффект прижигания, или небольшие электрические вибраторы для стимуляции точек давления. Точечный массаж обычно проводится на руках и руках, лице и голове, чаще — на спине и груди, а иногда и на ногах и ступнях, для лечения многих заболеваний. Акупрессуру обычно проводят нанятые обученные специалисты дома или в клинике. Не было обнаружено серьезных побочных эффектов, связанных с практикой точечного массажа. ³⁰ Хотя идеи, касающиеся иглоукалывания, несомненно, пришли из Китая, вьетнамцы считают точечный массаж инновационной местной практикой.

Благодарности

Авторы признательны за ценные комментарии, предоставленные доктором. Джули Бьюринг, Бригам и женская больница; Дэвид Айзенберг, Гарвардская медицинская школа; и Thomas Mangione, Департамент биостатистики, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс.

Long Nguyen был поддержан премией Институциональной национальной исследовательской службы (T32AT00051) Национального института здоровья (NIH). Тед Капчук получил награду исследователя среднего звена от Национального центра дополнительного и комплексного здравоохранения (NCCIH), NIH (2K24 AT004095).Роджер Дэвис получил премию исследователя среднего звена от NCCIH, NIH (K24 –AT000589). Паула Гардинер является получателем гранта K07AT005463 от NCCIH. Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи. Авторы несут полную ответственность за содержание этой рукописи, которое не обязательно отражает официальную точку зрения NCCIH или NIH.

Использование традиционной вьетнамской медицины среди вьетнамских иммигрантов, посещающих городской общественный центр здоровья в США

Резюме

Цели: О традиционной вьетнамской медицине (TVM) и ее использовании среди вьетнамских иммигрантов в Соединенные Штаты. Это исследование было направлено на то, чтобы охарактеризовать TVM и улучшить понимание его использования среди вьетнамских амбулаторных пациентов, посещающих городские клиники.

Методы: Это перекрестное исследование проводилось путем рассылки двуязычных опросов стратифицированной случайной выборке из 400 вьетнамских взрослых пациентов (≥18 лет), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, по адресу: не реже одного раза в предыдущие 12 месяцев.Данные были проанализированы с использованием описательной и многомерной статистики регрессии. Сообщалось об использовании TVM и факторах, влияющих на их использование.

Результаты: Среди 216 респондентов 68% сообщили об использовании TVM. Из этих пользователей средний возраст составлял 56 лет, 68% составляли женщины, 51% жили в Соединенных Штатах менее 13 лет, а 91% говорили по-английски «плохо или совсем не хорошо». Среди 89%, которые сообщили об использовании TVM местного происхождения, 62% использовали «соскабливание ветром», 35% использовали травяные пилюли / продукты и 30% использовали «улавливание ветра».«Шестьдесят один процент использовали методы лечения иностранного происхождения; из них 51% использовали TVM азиатского происхождения (травы, 25%; восточный массаж, 23%), а 38% использовали TVM под влиянием Запада (диетические добавки, 28%; западный массаж, 8%). TVM в основном использовался для лечения боли (57%), «хорошего самочувствия» (38%) и кашля / простуды (27%). 45% проигнорировали вопрос о раскрытии провайдерам информации об использовании TVM; из ответивших 57% сказали «нет». 51% пользователей TVM сообщили, что использовали западную медицину для решения той же проблемы, в то время как 46% использовали TVM и западную медицину с разницей в 2 дня.Самостоятельная оценка здоровья (отношение шансов [OR], 2,61; 95% доверительный интервал [CI], 1,34–5,06), размер домохозяйства (OR, 2,09; 95% CI, 1,04–4,22) и образование (OR, 2,65; 95 % CI, 1,03–6,80) были связаны с использованием TVM.

Заключение: TVM является важным компонентом здравоохранения городских вьетнамцев и требует дальнейшего изучения. Медицинские работники должны поощрять открытое обсуждение, чтобы улучшить уход за этой группой населения.

Введение

Вьетнамское население США состоит в основном из иммигрантов, прибывших в качестве беженцев после 1975 года.По данным переписи населения США 2010 года, вьетнамское население составляет 1,5 миллиона человек. ¹ Мало что известно об использовании ими традиционной вьетнамской медицины (TVM) или о том, приняли ли они зарубежную дополнительную и альтернативную медицину (CAM), обсуждали ли они это использование со своими поставщиками биомедицинских услуг и о факторах, связанных с этим использованием.

TVM, или Thuốc Cổ Truyền на вьетнамском языке, имеет долгую историю во Вьетнаме. Он включает в себя множество местных народных методов лечения, лекарственных трав и практик, на которые повлияли контакты с другими культурами, такими как китайская, а в последнее время — европейская и американская культуры. ^2–5

Многие местные практики TVM основаны на убеждении, что болезни вызываются «токсичным ветром» ( Gió Độc ), который проникает в организм извне. Кроме того, вьетнамские (и камбоджийские) беженцы с синдромом посттравматического стресса часто интерпретировали соматическую тревогу как расстройство «ветра» ^6,7 . Фактически, «синдромы ветра» теперь включены в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание , как ключевая культурная концепция дистресса. ⁸ В начале острого состояния, такого как боль и / или обморок (часто называемый Trúng Gió [«поражение ветром»]), вьетнамцы часто используют приемы снятия раздражения, такие как Dật Gió («ветер захват », при котором пальцы защипывают и отрывают кожу), Cạo Gió (« скребок ветром », также известный как Gua Sha в TCM, который включает использование монеты для очистки кожи), Giác Hơi (купирование), Bấm Huyệt (давление пальцем) и Cắt Lể (кровопускание), чтобы избавиться от «токсичного ветра».” ^5,9–11 Эти процедуры обычно выполняет член семьи.

При более тяжелых хронических состояниях пациентов часто лечат домашними травяными чаями / супами TVM, прописанными врачами TVM. При более распространенных проблемах пациенты покупают готовые продукты (в виде таблеток, порошков или экстрактов). Для поддержания здоровья вьетнамцы также потребляют сырые, сушеные и свежие травы, которые считаются полезными для здоровья, а также тонизирующие продукты, которые в основном производятся и упаковываются на травах и, как утверждается, улучшают общее состояние здоровья.В Соединенных Штатах почти все продукты и продукты питания TVM можно купить в местных продуктовых магазинах.

CAM — это термин, придуманный на Западе для обозначения различных методов лечения (например, иглоукалывания, массажа, фитотерапии и глубокого дыхания), которые традиционно не преподаются в аллопатических медицинских школах ^4,12 и могут возникать в разных культурах. По данным Национального центра дополнительной и интегративной медицины здоровья, полная система теории и практики, такая как TVM, которая развивалась с течением времени в другой культуре и помимо традиционной / западной медицины, будет подпадать под действие CAM в Соединенных Штатах. Государства как «целостная медицинская система». ¹² TVM относится к местной традиции исцеления Вьетнама, но на данном этапе его долгой истории также включает практики и теории, которые были заимствованы и интегрированы из систем Китая и других азиатских стран (например, Японии и Индии). В этой статье такие заимствованные практики называются TVM под влиянием Востока.

Определенные западные методы CAM, такие как пищевые добавки (например, минералы, витамины, рыбий жир) и хиропрактика, были введены во Вьетнам во время французского колониального периода и приняты широкой общественностью.Однако они никогда не считаются частью TVM, а используются, как TVM, в качестве альтернативы аллопатической медицине. Кроме того, несмотря на то, что различные стили Bấm Huyệt (давление пальцами, точечный массаж), Giác Hơi (купирование) и Cạo Gió (очистка ветром, трение монет, чеканка) также практикуются и распространяются среди других этнических групп в Восточной Азии, они тем не менее, вьетнамцы считают их коренными жителями. Из-за долгой истории развития, а также капризов и беспорядков вьетнамской истории, границы между местной терапией / травами и травами, на которые оказали влияние иностранцы, могут быть нечеткими даже для экспертов TVM.Уникальные истории семей и отдельных лиц также делают абсолютное различие между TVM, TVM под иностранным влиянием и западным CAM, связанным с TVM.

Ahn et al. сообщили, что вьетнамские американцы отличаются от своих китайских коллег потреблением медицинских услуг и оценкой качества медицинской помощи. ¹³ В этом и подобных исследованиях часто не проводилось четкого различия китайской и вьетнамской практики САМ от азиатской. Кроме того, в исследовании Ан и его коллег не учитывалась разница между вьетнамцами и китайцами при обсуждении готовности решать проблему использования CAM с поставщиками биомедицинских услуг. ¹³

Взаимосвязь между TVM коренных народов и TVM, находящейся под иностранным влиянием, проиллюстрирована в. Полные описания различных вьетнамских методов лечения включены в Приложение.

Схема классификаций традиционной вьетнамской медицины (TVM).

Это исследование стремилось понять типы TVM, как местные, так и иностранные, а также факторы, связанные с его использованием среди городских вьетнамских иммигрантов, чтобы ответить на следующие гипотетические вопросы: TVM? (2) В большей степени склонны ли вьетнамцы, живущие в больших семьях, использовать TVM? (3) Используются ли местные методы лечения TVM, такие как очистка от ветра и улавливание ветра, с большей частотой, чем травяные продукты TVM? (4) Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими поставщиками биомедицинских услуг?

Материалы и методы

Обследование

Это перекрестное исследовательское исследование было направлено на определение использования TVM взрослыми вьетнамскими пациентами (в возрасте 18 лет и старше), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, в предыдущие 12 месяцев.

Сообщается, что на аналогичные почтовые опросы ответили от 45% до 54%. ¹⁴ Целью текущего исследования было консервативное 50% ответов, и план заключался в опросе 400 пациентов по почте. Опрос включал 69 вопросов об основной демографической информации и информации о аккультурации, о прошлом использовании TVM (за предыдущие 12 месяцев и во Вьетнаме) и о связи с поставщиками услуг по TVM.

Двуязычный опрос был создан с использованием стандартного процесса перевода / обратного перевода, выполняемого разными переводчиками.Анкета и рекомендательное письмо были составлены на английском языке ведущим автором, который свободно говорит на вьетнамском и английском языках и разбирается в обеих культурах. Сначала они были переведены на вьетнамский язык, а затем снова переведены на английский. Оригинальная и обратно переведенная английские версии были затем сравнены на точность.

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен институциональными наблюдательными советами Гарвардской медицинской школы и Бостонского университета до начала проекта.

Коренной TVM

Местная практика захвата ветра, очистки ветром, купирования, кровопускания и давления пальцами была отнесена к категории нетравных процедур TVM, и все местные травы или травяные продукты, которые обычно рассматривались как t традиционных вьетнамских трав были отнесены к терапии TVM на травах. TVM на травах был далее разделен на категории «сырые травы в чае или пище» (сырые травы TVM) и «промышленные растительные продукты» (продукты TVM).

TVM под иностранным влиянием

Многие практики TVM произошли из соседних восточных культур, таких как Китай, Индия и Япония.Иглоукалывание, восточный массаж, тай-чи , цигун , йога и энергетическая терапия были отнесены к категории «Ненравяные TVM с восточным влиянием». Маточное молочко, женьшень, зеленый чай, смесь травяного супа, гриб рейши и он показывает wo (горец китайский Polygonum multiflorum ), лайчи (ягода годжи, Fructus licii ) и dong quai (женский женьшень). , Radix Angeliae sinensis ) были отнесены к категории «травяные TVM с восточным влиянием», потому что они явно были заимствованы из Китая (иногда столетия назад).Западный массаж, хиропрактические манипуляции и пищевые добавки (витамины и рыбий жир) были отнесены к категории «TVM с западным влиянием».

Сбор данных

Всего критериям включения соответствовали 1540 пациентов. Список был стратифицирован по полу, возрасту (молодой, средний и старый) и количеству посещений (один, два или более), затем был использован метод взвешенной выборки, чтобы отобрать 400 для исследования. Каждому человеку разослали по почте пакет двуязычного опроса, и через 8 недель он отправил три еженедельных напоминания лицам, не отвечающим на вопросы.Информация о возвращенном опросе была введена в базу данных Access (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон) и экспортирована в систему SAS для анализа (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Анализ

Для анализа данных использовались описательный анализ и многомерное моделирование. В процессе многомерного моделирования отсутствующие данные были исключены, а медиана и режим использовались в качестве пороговых значений для разделения таких переменных, как возраст, годы, прожитые в Соединенных Штатах, языковые навыки и уровень образования.

Логистическая регрессия использовалась для моделирования вероятности использования респондентом TVM. Возраст, пол и самооценка состояния здоровья были включены в эту модель в качестве независимых переменных. Двусторонняя логистическая регрессия была выполнена для всех соответствующих ковариат, и для процесса пошагового моделирования были выбраны переменные с p ≤ 0,20. Тест отношения правдоподобия (G) использовался для оценки промежуточных вложенных моделей, а ковариаты, которые улучшили модель и помогли при рассмотрении гипотез, были сохранены.Для оценки коллинеарности модели были исследованы на предмет ковариат с большими пропорциями дисперсии и моделей с индексом состояния> 30. Сообщается следующее: Wald p -значения, отношения нечетности (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) отношений для каждой ковариаты и предиктора в моделях, использующих метод линеаризации Тейлора для оценки дисперсии. Использовалось аналитическое программное обеспечение SUDAAN v10.0 (RTI, Research Triangle Park, NC) с вызовом SAS и статистическое программное обеспечение SAS 9.2.

Результаты

Было получено двести пятьдесят шесть опросов ( n = 216).Шестьдесят четыре процента респондентов составляли женщины, 71% были в возрасте 57 лет и старше, а 93% родились во Вьетнаме. Пятьдесят два процента проживали в семье, состоящей из четырех или более человек, и 59% отметили свое здоровье как «плохое или удовлетворительное» (больше характеристик указано). Шестьдесят восемь процентов респондентов использовали TVM. Среди них 89% использовали местное TVM и 61% использовали TVM под иностранным влиянием (появляется больше вариантов использования). Проблемы, связанные со старением, были наиболее часто упоминаемыми причинами использования TVM: поддержание здоровья (38%), боль в мышцах и суставах (32%) и боль в спине (28%) были в тройке главных (см. Дополнительные причины).

Таблица 1.

Характеристики пользователей и лиц, не использующих традиционную вьетнамскую медицину

) (7,6) (76,5) 9019 ) 9019 )

Характеристики ( n = 216) a	пользователей TVM ( n = 143 [67,6% b ])	Пользователи, не использующие TVM ( n = 73 [32,4% b ])
Язык возвращенного опроса
		121 (84.9)	59 (82,4)
Английский	22 (15,1)	14 (17,6)
Пол
Женский	96 (68,3)	43 (57,6)	43 (57,6)	Мужской	47 (31,7)	30 (42,4)
Возраст
Медиана (Q1, Q3) (г)	56,2 (40,7, 63,8)	60,3 (51,2
<57 лет	67 (49,1)	24 (37.4)
≥ 57 лет	71 (50,9)	38 (62,6)
Годы, прожитые в США
Медиана (Q1, Q3) (y)	11,5 (4,7, 18,2 )	15,2 (4,6, 18,0)
<13 лет	68 (51,4)	25 (42,4)
≥ 13 лет	65 (48,6)	35 (57,6)
Требуется переводчик для посещения офиса
Да	113 (80.5)	53 (74,9)
Язык, на котором чаще всего говорят дома
Вьетнамский	138 (97,2)	62 (92,4)
Английский / другие	4 (2,8)
Язык, на котором лучше всего разговаривать
Вьетнамский	137 (97,0)	57 (86,6)
Английский / другой	5 (3,0)	9 (1318,4)	Высший уровень образования во Вьетнаме
Нет, 1–8 классы и ниже	84 (59.5)	40 (63,0)
Средняя школа или выше	58 (40,5)	23 (37,0)
Самый высокий уровень образования в США
Нет, взрослое или профессиональное образование	114 (82,6)	54 (89,0)
1–8 классы и выше	24 (17,4)	7 (11,0)
Способность говорить по-вьетнамски
Хорошо или хорошо	125 (90.5)	53 (80,9)
Плохо или совсем плохо	15 (9,5)	13 (19,1)
Умение читать по-вьетнамски
Хорошо или очень хорошо	111 ( 78,3)	45 (68,5)
Плохо или совсем плохо	30 (21,7)	20 (31,5)
Знание английского языка
Хорошо или очень хорошо	13 ( 9,4)	6 (9.4)
Плохо или совсем плохо	124 (90,6)	57 (90,6)
Умение читать по-английски
Хорошо или очень хорошо	16 (11,7)	5 ( 8.1)
Плохо или совсем плохо	122 (88,3)	58 (91,9)
Еженедельный доход c
<600 долларов США	98 (71,5)	98 (71,5)
≥ 600 долл. США	38 (28.5)	14 (23,5)
Размер домохозяйства
<4 членов	64 (44,8)	39 (62,0)
≥ 4 членов	77 (55,2)	(38,0)
Самостоятельно сообщаемое состояние здоровья
Отличное, очень хорошее или хорошее	49 (33,3)	30 (47,7)
Удовлетворительное или плохое	93 (66,7)	35 (52,3)
Медицинское страхование
Есть	117 (83.9)	52 (77,0)
Нет или неизвестно	22 (16,1)	16 (23,0)
Требуются лекарства по рецепту
Да	49 (34,5)
Использование народной медицины во Вьетнаме
Никогда или иногда	16 (11,8)	28 (44,0)
Обычно или всегда	124 (88,2)	34 (56,0)	34 (56,0) 90
Использовать CAM иностранного происхождения	62 (44.1)	11 (14,3)
Раскрыть поставщикам, если использовался TVM d
Да	42 (43,1)	6 (25,6)
Нет	16 (74,4)

Таблица 2.

Тип и частота использования TVM

Тип ( n = 216)	Пользователи ( n = 143 %]), n (%)
TVM, коренные, все	127 (88.8)
TVM, лечение травами a	103 (72,0)
Ветровая очистка	89 (62,2)
Ветровая ловушка
43 (30,1)		27 (18,9)
Акупрессура	14 (9,8)
Кровопускание	6 (4,2)
TVM, лечение травами b	.0)
Травяные таблетки / продукты	50 (35,0)
Травы свежие / сушеные	35 (24,5)
TVM, иностранное происхождение, все	91 (63,6)	TVM с восточным влиянием c , d	73 (51,0)
Травы с восточным влиянием d	36 (25,2)
Восточный массаж	33 (23.1)
Тай-чи	13 (9,1)
Цигун , йога и медитация	11 (7,7)
Иглоукалывание 9018 (8,42)		Энергетическая	4 (2,8)
TVM под влиянием Запада e	54 (37,8)
Диетическая добавка	40 (28,0)
	9019 Западный массаж 8.4)
Хиропрактика и остеопатические манипуляции	6 (4,2)

Таблица 3.

камни в почках 2 (1.4) 90

Большинство пользователей TVM составляли женщины (68%) и прожили в США примерно на 4 года меньше, чем те, кто не использовал.Пользователи TVM были примерно на 4 года моложе и чаще сообщали о плохом / удовлетворительном состоянии здоровья, чем те, кто не использовал. Такое же соотношение пользователей и тех, кто не использует, плохо владеют английским языком. Тем не менее, все больше пользователей сообщили о более высоком уровне образования в США, хорошо говорят на вьетнамском языке и живут в большой семье.

В среднем каждый пользователь использовал 2,2 типа TVM в предыдущем году. В возрастной группе от 18 до 39 лет был самый высокий средний уровень использования TVM (,). Около половины пользователей TVM сообщили, что также использовали западную биомедицинскую медицину для решения той же проблемы со здоровьем, а 46% пользователей использовали оба препарата в течение 2 дней друг с другом.

Среднее использование TVM по возрастным группам.

Таблица 4.

Распределение использования TVM по возрастным группам

Причины ( n = 216)	респондентов [респондентов] 67,6%]), n (%)
Возрастное
Поддержание здоровья (для хорошего самочувствия)	55 (38,2)
Улучшение энергии	18 (12.6)
Улучшение памяти	17 (11,7)
Проблема с волосами	11 (6,9)
Проблема с глазами	10 (6,7)
Сексуальная проблема	2 (1,4)
Боль
Боль в мышцах / суставах / при ревматизме	44 (32,0)
Боль в спине			26 (18.6)
Легкое
Кашель и простуда	40 (26,8)
Кашель и астма	6 (3,9)
Сердечно-сосудистое давление		9015
Холестерин	27 (17,5)
Желудочно-кишечный
Боль в желудке	15 (11,1)
Проблемы с пищеварением	12 (9.1)
Иммунитет
Аллергия	18 (12,3)
Опухоль и рак	3 (1,6)
Привычки / поведение
Отказ от курения	11 (7,9)
Злоупотребление алкоголем	10 (6,7)
Почка
Почки: другие	5 (3,7)
Печень
Очищение печени	6 (4,2)
Гепатит	4 (3,2)
Другое
	Бессонница Диабет	18 (12,7)
Лихорадка	14 (9,2)
Кожа	7 (5,1)
Менструация	5 (3,7) пользователи ТВ

1. 55

Возрастная группа (лет)	Среднее количество используемых типов TVM ± SD	Макс. используемых типов TVM	используемых типов TVM	Респондентов ( n )
Неизвестно	1,75 ± 0,50	2	7	4
	.62 ± 2,52	13	68	26
40–64	2,26 ± 1,44	6	158	70
65–74			29
> 74	1,82 ± 1,33	5	20	11

Почти половина (45%) респондентов отказались отвечать на вопрос о своей готовности обсуждать свой TVM. использовать.Среди ответивших 57% пользователей TVM и 75% непользователей ответили «Нет».

Логистическое моделирование использования TVM

После поправки на возраст и пол, самооценка здоровья (OR, 2,61), размер домохозяйства (OR, 2,09) и самый высокий уровень образования в США (OR, 2,65) были в значительной степени связано с использованием TVM. С другой стороны, следующее не было связано с использованием TVM в двумерных моделях: недельный доход, статус медицинского страхования, годы, прожитые в Соединенных Штатах, США.S. уровень образования, знание английского языка, потребность в переводчике, уровень образования во Вьетнаме, владение вьетнамским языком, язык вернувшегося опроса, язык, на котором говорят дома, язык, на котором комфортно разговаривать, регион проживания во Вьетнаме, этническая группа (во Вьетнаме), количество предыдущих посещений врача и общение с поставщиками услуг по поводу использования TVM.

В исследовательском анализе количество лет, прожитых в Соединенных Штатах, переменная, которая не была значимой в модели с двумя переменными, была включена в модель для прогнозирования использования TVM.Наблюдалась тенденция использования TVM у респондентов, которые прожили в США более 13 лет (OR, 2,86; 95% CI, 0,98–8,33; p = 0,054) и тех, кто моложе 57 лет (OR, 2,17; 95% ДИ 1,00–4,73; p = 0,050). Логистическая модель представлена ​​в.

Таблица 5.

Логистическая модель использования TVM

Независимые переменные ( p <0,001)	Отношение шансов (95% доверительный интервал)	p -Значение
Возраст a		0.268
<57 лет	1,52 (0,72–3,21)
≥ 57 лет	1,00
Пол							–3,02)
Мужской	1,00
Состояние здоровья a		0,005
Удовлетворительное или плохое	2.61 (1,34–5,06)
Отлично, очень хорошо или хорошо	1,00
Размер домохозяйства		0,040–
≥ 4 члена 2,0,22 )
<4 участника	1,00
Высшее образование в США		0,043
1–8 классы средней школы или выше 2				65 (1.03–6.80)
Нет, взрослые или профессиональное образование b	1.00

Обсуждение

Это первое исследование, в котором сообщается об использовании TVM (68%) у городских вьетнамских пациентов и используют многомерный анализ для прогнозирования использования TVM.

Связана ли аккультурация с меньшим использованием TVM?

Предыдущие отчеты указали, что этническое использование CAM иммигрантами сокращается по мере того, как люди приобщаются к основному обществу. ^13,15,16 Для текущего исследования гипотеза заключалась в том, что чем дольше вьетнамцы живут в Соединенных Штатах, тем выше уровень образования они получат и тем меньше вероятность того, что они будут использовать TVM.

Хотя логистическая модель не показала возраст как важный фактор в использовании TVM, данные () показывают, что более молодые пользователи, как правило, используют TVM чаще, чем старшие. Объяснение может заключаться в том, что у более молодых пациентов, возможно, менее серьезные заболевания, чем у пожилых, которых можно лечить с помощью TVM.

«Средние» пользователи (те, чьи демографические характеристики определяются медианами), несмотря на то, что прожили в Соединенных Штатах меньше времени, чем те, кто не пользовались, чувствовали себя более комфортно, говоря на вьетнамском языке, и чаще получали высшее образование в США, чем те, кто не использовал их. не пользователи. Возможно, что чем более культурно вьетнамцы, тем больше они захотят приобщиться к своему наследию. Или это может быть случай иметь более расходуемый доход и не полагаться на бесплатное лечение состояний, которые не могут быть удовлетворительно решены западными методами лечения.Другая возможность состоит в том, что этот результат вызван смешиванием включенных переменных и других, еще не идентифицированных этнических характеристик. Дополнительные исследования могут помочь прояснить этот результат.

В целом, анализ данных, кажется, опровергает эту гипотезу и позволяет сделать вывод о том, что в этой группе населения вьетнамцы, которые дольше живут в Соединенных Штатах, с большей вероятностью будут использовать TVM. У таких вьетнамцев может быть больше дискреционных доходов.

Связан ли больший размер семьи с более частым использованием TVM?

Несмотря на то, что исследование афроамериканцев показало, что меньшее домашнее хозяйство было связано с использованием CAM, ¹⁷ текущее исследование выдвинуло гипотезу об обратном и обнаружило, что респонденты из Вьетнама, которые жили в семье из четырех или более человек, в два раза чаще использовали TVM как и те, кто этого не сделал.

Обратный вывод, вероятно, связан с культурными и фоновыми различиями между двумя популяциями. Некоторые иммигранты в США живут в тесноте, ¹⁸ , и многие рассматривают свои «большие» семьи как часть социальной сети поддержки, которая помогает им приспособиться к новой среде. ^19,20 Большой размер семьи респондентов несколько похож на размер традиционной расширенной семьи во Вьетнаме и, таким образом, мотивирует сохранение традиционных ценностей, которые становятся «социальным капиталом», что имеет решающее значение для успешной адаптации к новым условиям. общество. ²¹ Эти традиционные ценности, по мнению авторов, включают в себя использование традиционных, «проверенных на практике» методов лечения, непосредственно выполняемых членами собственной семьи в уязвимое время болезни. Полученные данные подтверждают гипотезу.

Используется ли метод TVM, не содержащий трав, чаще, чем TVM на травах?

Использование нелегальной TVM значительно превзошло использование травяной TVM (72% против 49%). Основная причина этого, возможно, заключается в удобстве практик НТВМ, не требующих трав, которые не требуют многого, кроме базовых ноу-хау, использования рук и простых инструментов.Использование TVM на травах требует дополнительных знаний и подготовки. Продукция, производимая TVM, хотя и дороже, чем сырые травы TVM, не требовала подготовки и использовалась чаще.

Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими биомедицинскими поставщиками?

Половина пользователей (51%) сообщили, что использовали как TVM, так и биомедицинские препараты для решения одной и той же проблемы со здоровьем, и почти все они (46%) использовали их в течение 2 дней друг с другом. Такое одновременное употребление создает потенциально серьезные проблемы с лекарственным взаимодействием и аллергией.

В предыдущем отчете несколько азиатских пользователей CAM (8%) обсуждали использование CAM со своими поставщиками. ¹³ В текущем исследовании около 22% респондентов выразили готовность обсудить использование TVM; Хотя анонимность опроса была гарантирована, 45% отказались отвечать на вопрос. Такое необычно большое количество респондентов, отказывающихся отвечать, требует объяснений. Учитывая культурную тенденцию вьетнамских беженцев избегать конфронтации, вполне возможно, что эта 45% группа не ответила на вопрос, чтобы не сказать «нет».В целом результаты опроса, кажется, указывают на уровень недоверия между вьетнамскими пациентами и их поставщиками медицинских услуг в отношении использования ими традиционной медицины.

Учитывая высокий уровень использования TVM среди вьетнамских пациентов, отсутствие информации о TVM и их использовании TVM может привести к тому, что поставщики медицинских услуг примут неверные клинические решения. Примеры включают в себя ошибочное обвинение членов семьи в физическом насилии ²² за отметины на теле пациента, которые были вызваны нормативным использованием методов TVM (и), бессознательное назначение лекарств, которые могут иметь серьезную реакцию на TVM, и неправильную диагностику причины необычные симптомы пациента. ^23–25 Чтобы полностью решить эту проблему, необходимы дальнейшие исследования, чтобы (1) определить типы TVM, которые могут нанести вред; (2) определить причины, по которым вьетнамские пациенты не раскрывают свое использование TVM; и (3) определить культурные, социальные и информационные барьеры и способы их преодоления.

Почесывание ветром и улавливание ветра.

Банки, выполненные членом семьи.

Ограничения

Это исследование имеет некоторые ограничения. Возможно, в анкетах следовало более тщательно проводить различие между TVM местного и иностранного происхождения.Однако вполне вероятно, что респонденты были сбиты с толку, когда их попросили провести это различие. В исследовании участвовали вьетнамцы, живущие в мегаполисе с культурными и коммерческими сообществами, в поисках социальной поддержки ²¹ ; таким образом, мы не можем комментировать вьетнамцев, живущих в сельской местности Соединенных Штатов. Кроме того, в выборку вошли вьетнамские пациенты общинного центра здравоохранения с недостаточным уровнем обслуживания, которые в основном пожилые, с плохим здоровьем и низким доходом.

Коэффициент возврата 50% может смещать ответ в сторону пожилых респондентов, сидящих дома, у которых, как правило, меньше образования и опыта работы в Соединенных Штатах.Таким образом, этот вывод нельзя обобщать на вьетнамцев, которые живут в более богатой общине, имеют более высокий доход и более здоровы. Кроме того, методы CAM, широко используемые среди других этнических групп США, могли быть представлены вьетнамским жителям США и, следовательно, могли вызвать некоторую предвзятость во взаимосвязи между использованием TVM и аккультурацией, обнаруженной здесь. Несмотря на то, что респонденты включили много письменных ответов, результаты ограничены терапией и практикой, перечисленными в опросе.Хотя пациенты были уверены в конфиденциальности своих ответов, это беспокойство могло помешать им ответить на вопрос, касающийся их поставщиков медицинских услуг.

Приложение

Похищение ветром ( Dật gió ) включает использование кончиков пальцев, часто большого и указательного или среднего пальца, или вторых фаланг указательного и среднего пальцев, чтобы ущипнуть кожу, отдернуть , и позвольте коже соскользнуть со сжатых пальцев и вернуться к своей первоначальной форме.При головной боли это обычно делается между бровями или висками; при боли в шее, кашле или тошноте — горизонтальным рядом на шее или ямке над грудиной (надгрудинная или яремная выемка) ().

Ветровой скребок ( Cạo gió ), также известный как чеканка, аналогичный Gua Sha в китайской медицине, это практика протирания кожи маслами (обычно лечебными маслами или, в некоторых случаях, керосином или водой) перед тем, как соскрести участок стороной монеты размером с четверть; иногда это делается ложкой или даже верхней стороной ногтя большого или указательного пальца.Не следует очищать костные участки от ветра. При общем недомогании, боли в спине или боли в животе соскабливание обычно выполняется на спине с движением вниз по обеим мясистым частям с обеих сторон позвоночника и по диагонали от позвоночника кнаружи в направлении ребер. При кашле или боли в груди это делается на груди в виде спиц колеса от верхней части грудины. При кашле и тошноте это делают на яремной вырезе, ниже по грудины и / или в ямке над и под ключицами ().

Считается, что когда пациент уловил «дурной ветер», он или она не почувствовали бы боли или щекотания, вызванных царапанием или хватанием, и это место становилось более глубоким красным, а не розоватым. Чем глубже покраснение, тем сильнее дует дурной ветер и тем сильнее удаляется дурной ветер. Однако после процедуры остаются экхимозы или полосы красной гематомы, которые со временем становятся желтыми и сохраняются до 10 дней. Соскабливание ветром на передней части тела часто выполняется самими пациентами, а соскабливание на тыльной стороне или в труднодоступных местах — друзьями или родственниками.Иногда это делают в клиниках традиционной медицины Вьетнама.

Банки ( Giác hơi ) включают использование частично пропылесосных стеклянных чашек или больших бамбуковых трубок на коже, чтобы «отсосать» дурной ветер. Терапевт создает вакуум внутри чашки или трубки, размахивая внутри них пылающими ватными шариками, наполненными спиртом, или, в случае бамбуковых пробирок размером с пробирку (5 см длиной и 1,5 см в диаметре), кипятя их в воде перед нанесением. их в пораженный участок.Чтобы облегчить боль и недомогание, часто накладывают банку на спину и грудь или, что гораздо реже, на суставы. Чашку или трубку оставляют на 5–10 минут, а затем отрывают, создавая хлопающий звук. Иногда чашу протягивают по спине или рукам, а затем отрывают от кожи, чтобы усилить терапевтический эффект. При банке остаются круги темно-красных пятен, вызванные разрывом капилляров, которые остаются в течение нескольких недель. Банки обычно делает оплачиваемый опытный человек на дому у пациента или официально обученный практикующий в клинике традиционной медицины.В редких случаях это делает член семьи. Сообщалось, что применение банок связано с волдырями, ожогами и тромбоцитопенией. ^26,27 Многие медицинские традиции, в том числе западные, использовали банки, но вьетнамцы считают это вьетнамской практикой. ²⁸ (См.)

Кровопускание ( Cắt llể ) — это практика защипывания и надрезов на коже осколком стекла или лезвия бритвы и нанесение небольших надрезов длиной 2–5 мм. капли крови с каждого участка.Режущий инструмент обычно секунд. Несколько капель крови обычно берут из каждого участка, сдавливая разрез между большим и указательным пальцами. Иногда на разрезы накладывалась кипяченая горячая бамбуковая трубка или вакуумная стеклянная чашка, чтобы извлечь больше крови и усилить эффект. Эта практика иногда оставляет стойкие шрамы, а иногда и серьезные инфекции. ¹⁰ Опять же, эту практику можно найти во многих культурах и исторических периодах, но вьетнамцы считают ее коренной. ²⁹

Акупрессура ( Bấm Huyệt ) уходит корнями в акупунктуру и рефлексотерапию, но выполняется без использования игл. Он включает в себя, прежде всего, использование кончиков большого или указательного пальца для надавливания на точки акупрессуры на теле, чтобы регулировать и перенаправлять энергию ци на пораженные участки. В таких техниках, как Diện chẩn (точечный массаж лица), для стимуляции точек на лице и голове используются специальные инструменты с меньшими наконечниками и контактными поверхностями диаметром 2–3 мм.Некоторые терапевты даже используют модифицированные горячие щипцы для завивки волос, чтобы имитировать эффект прижигания, или небольшие электрические вибраторы для стимуляции точек давления. Точечный массаж обычно проводится на руках и руках, лице и голове, чаще — на спине и груди, а иногда и на ногах и ступнях, для лечения многих заболеваний. Акупрессуру обычно проводят нанятые обученные специалисты дома или в клинике. Не было обнаружено серьезных побочных эффектов, связанных с практикой точечного массажа. ³⁰ Хотя идеи, касающиеся иглоукалывания, несомненно, пришли из Китая, вьетнамцы считают точечный массаж инновационной местной практикой.

Благодарности

Авторы признательны за ценные комментарии, предоставленные доктором. Джули Бьюринг, Бригам и женская больница; Дэвид Айзенберг, Гарвардская медицинская школа; и Thomas Mangione, Департамент биостатистики, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс.

Long Nguyen был поддержан премией Институциональной национальной исследовательской службы (T32AT00051) Национального института здоровья (NIH). Тед Капчук получил награду исследователя среднего звена от Национального центра дополнительного и комплексного здравоохранения (NCCIH), NIH (2K24 AT004095).Роджер Дэвис получил премию исследователя среднего звена от NCCIH, NIH (K24 –AT000589). Паула Гардинер является получателем гранта K07AT005463 от NCCIH. Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи. Авторы несут полную ответственность за содержание этой рукописи, которое не обязательно отражает официальную точку зрения NCCIH или NIH.

Использование традиционной вьетнамской медицины среди вьетнамских иммигрантов, посещающих городской общественный центр здоровья в США

Резюме

Цели: О традиционной вьетнамской медицине (TVM) и ее использовании среди вьетнамских иммигрантов в Соединенные Штаты. Это исследование было направлено на то, чтобы охарактеризовать TVM и улучшить понимание его использования среди вьетнамских амбулаторных пациентов, посещающих городские клиники.

Методы: Это перекрестное исследование проводилось путем рассылки двуязычных опросов стратифицированной случайной выборке из 400 вьетнамских взрослых пациентов (≥18 лет), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, по адресу: не реже одного раза в предыдущие 12 месяцев.Данные были проанализированы с использованием описательной и многомерной статистики регрессии. Сообщалось об использовании TVM и факторах, влияющих на их использование.

Результаты: Среди 216 респондентов 68% сообщили об использовании TVM. Из этих пользователей средний возраст составлял 56 лет, 68% составляли женщины, 51% жили в Соединенных Штатах менее 13 лет, а 91% говорили по-английски «плохо или совсем не хорошо». Среди 89%, которые сообщили об использовании TVM местного происхождения, 62% использовали «соскабливание ветром», 35% использовали травяные пилюли / продукты и 30% использовали «улавливание ветра».«Шестьдесят один процент использовали методы лечения иностранного происхождения; из них 51% использовали TVM азиатского происхождения (травы, 25%; восточный массаж, 23%), а 38% использовали TVM под влиянием Запада (диетические добавки, 28%; западный массаж, 8%). TVM в основном использовался для лечения боли (57%), «хорошего самочувствия» (38%) и кашля / простуды (27%). 45% проигнорировали вопрос о раскрытии провайдерам информации об использовании TVM; из ответивших 57% сказали «нет». 51% пользователей TVM сообщили, что использовали западную медицину для решения той же проблемы, в то время как 46% использовали TVM и западную медицину с разницей в 2 дня.Самостоятельная оценка здоровья (отношение шансов [OR], 2,61; 95% доверительный интервал [CI], 1,34–5,06), размер домохозяйства (OR, 2,09; 95% CI, 1,04–4,22) и образование (OR, 2,65; 95 % CI, 1,03–6,80) были связаны с использованием TVM.

Заключение: TVM является важным компонентом здравоохранения городских вьетнамцев и требует дальнейшего изучения. Медицинские работники должны поощрять открытое обсуждение, чтобы улучшить уход за этой группой населения.

Введение

Вьетнамское население США состоит в основном из иммигрантов, прибывших в качестве беженцев после 1975 года.По данным переписи населения США 2010 года, вьетнамское население составляет 1,5 миллиона человек. ¹ Мало что известно об использовании ими традиционной вьетнамской медицины (TVM) или о том, приняли ли они зарубежную дополнительную и альтернативную медицину (CAM), обсуждали ли они это использование со своими поставщиками биомедицинских услуг и о факторах, связанных с этим использованием.

TVM, или Thuốc Cổ Truyền на вьетнамском языке, имеет долгую историю во Вьетнаме. Он включает в себя множество местных народных методов лечения, лекарственных трав и практик, на которые повлияли контакты с другими культурами, такими как китайская, а в последнее время — европейская и американская культуры. ^2–5

Многие местные практики TVM основаны на убеждении, что болезни вызываются «токсичным ветром» ( Gió Độc ), который проникает в организм извне. Кроме того, вьетнамские (и камбоджийские) беженцы с синдромом посттравматического стресса часто интерпретировали соматическую тревогу как расстройство «ветра» ^6,7 . Фактически, «синдромы ветра» теперь включены в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание , как ключевая культурная концепция дистресса. ⁸ В начале острого состояния, такого как боль и / или обморок (часто называемый Trúng Gió [«поражение ветром»]), вьетнамцы часто используют приемы снятия раздражения, такие как Dật Gió («ветер захват », при котором пальцы защипывают и отрывают кожу), Cạo Gió (« скребок ветром », также известный как Gua Sha в TCM, который включает использование монеты для очистки кожи), Giác Hơi (купирование), Bấm Huyệt (давление пальцем) и Cắt Lể (кровопускание), чтобы избавиться от «токсичного ветра».” ^5,9–11 Эти процедуры обычно выполняет член семьи.

При более тяжелых хронических состояниях пациентов часто лечат домашними травяными чаями / супами TVM, прописанными врачами TVM. При более распространенных проблемах пациенты покупают готовые продукты (в виде таблеток, порошков или экстрактов). Для поддержания здоровья вьетнамцы также потребляют сырые, сушеные и свежие травы, которые считаются полезными для здоровья, а также тонизирующие продукты, которые в основном производятся и упаковываются на травах и, как утверждается, улучшают общее состояние здоровья.В Соединенных Штатах почти все продукты и продукты питания TVM можно купить в местных продуктовых магазинах.

CAM — это термин, придуманный на Западе для обозначения различных методов лечения (например, иглоукалывания, массажа, фитотерапии и глубокого дыхания), которые традиционно не преподаются в аллопатических медицинских школах ^4,12 и могут возникать в разных культурах. По данным Национального центра дополнительной и интегративной медицины здоровья, полная система теории и практики, такая как TVM, которая развивалась с течением времени в другой культуре и помимо традиционной / западной медицины, будет подпадать под действие CAM в Соединенных Штатах. Государства как «целостная медицинская система». ¹² TVM относится к местной традиции исцеления Вьетнама, но на данном этапе его долгой истории также включает практики и теории, которые были заимствованы и интегрированы из систем Китая и других азиатских стран (например, Японии и Индии). В этой статье такие заимствованные практики называются TVM под влиянием Востока.

Определенные западные методы CAM, такие как пищевые добавки (например, минералы, витамины, рыбий жир) и хиропрактика, были введены во Вьетнам во время французского колониального периода и приняты широкой общественностью.Однако они никогда не считаются частью TVM, а используются, как TVM, в качестве альтернативы аллопатической медицине. Кроме того, несмотря на то, что различные стили Bấm Huyệt (давление пальцами, точечный массаж), Giác Hơi (купирование) и Cạo Gió (очистка ветром, трение монет, чеканка) также практикуются и распространяются среди других этнических групп в Восточной Азии, они тем не менее, вьетнамцы считают их коренными жителями. Из-за долгой истории развития, а также капризов и беспорядков вьетнамской истории, границы между местной терапией / травами и травами, на которые оказали влияние иностранцы, могут быть нечеткими даже для экспертов TVM.Уникальные истории семей и отдельных лиц также делают абсолютное различие между TVM, TVM под иностранным влиянием и западным CAM, связанным с TVM.

Ahn et al. сообщили, что вьетнамские американцы отличаются от своих китайских коллег потреблением медицинских услуг и оценкой качества медицинской помощи. ¹³ В этом и подобных исследованиях часто не проводилось четкого различия китайской и вьетнамской практики САМ от азиатской. Кроме того, в исследовании Ан и его коллег не учитывалась разница между вьетнамцами и китайцами при обсуждении готовности решать проблему использования CAM с поставщиками биомедицинских услуг. ¹³

Взаимосвязь между TVM коренных народов и TVM, находящейся под иностранным влиянием, проиллюстрирована в. Полные описания различных вьетнамских методов лечения включены в Приложение.

Схема классификаций традиционной вьетнамской медицины (TVM).

Это исследование стремилось понять типы TVM, как местные, так и иностранные, а также факторы, связанные с его использованием среди городских вьетнамских иммигрантов, чтобы ответить на следующие гипотетические вопросы: TVM? (2) В большей степени склонны ли вьетнамцы, живущие в больших семьях, использовать TVM? (3) Используются ли местные методы лечения TVM, такие как очистка от ветра и улавливание ветра, с большей частотой, чем травяные продукты TVM? (4) Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими поставщиками биомедицинских услуг?

Материалы и методы

Обследование

Это перекрестное исследовательское исследование было направлено на определение использования TVM взрослыми вьетнамскими пациентами (в возрасте 18 лет и старше), которые посетили общественный центр здоровья в Бостоне, штат Массачусетс, в предыдущие 12 месяцев.

Сообщается, что на аналогичные почтовые опросы ответили от 45% до 54%. ¹⁴ Целью текущего исследования было консервативное 50% ответов, и план заключался в опросе 400 пациентов по почте. Опрос включал 69 вопросов об основной демографической информации и информации о аккультурации, о прошлом использовании TVM (за предыдущие 12 месяцев и во Вьетнаме) и о связи с поставщиками услуг по TVM.

Двуязычный опрос был создан с использованием стандартного процесса перевода / обратного перевода, выполняемого разными переводчиками.Анкета и рекомендательное письмо были составлены на английском языке ведущим автором, который свободно говорит на вьетнамском и английском языках и разбирается в обеих культурах. Сначала они были переведены на вьетнамский язык, а затем снова переведены на английский. Оригинальная и обратно переведенная английские версии были затем сравнены на точность.

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен институциональными наблюдательными советами Гарвардской медицинской школы и Бостонского университета до начала проекта.

Коренной TVM

Местная практика захвата ветра, очистки ветром, купирования, кровопускания и давления пальцами была отнесена к категории нетравных процедур TVM, и все местные травы или травяные продукты, которые обычно рассматривались как t традиционных вьетнамских трав были отнесены к терапии TVM на травах. TVM на травах был далее разделен на категории «сырые травы в чае или пище» (сырые травы TVM) и «промышленные растительные продукты» (продукты TVM).

TVM под иностранным влиянием

Многие практики TVM произошли из соседних восточных культур, таких как Китай, Индия и Япония.Иглоукалывание, восточный массаж, тай-чи , цигун , йога и энергетическая терапия были отнесены к категории «Ненравяные TVM с восточным влиянием». Маточное молочко, женьшень, зеленый чай, смесь травяного супа, гриб рейши и он показывает wo (горец китайский Polygonum multiflorum ), лайчи (ягода годжи, Fructus licii ) и dong quai (женский женьшень). , Radix Angeliae sinensis ) были отнесены к категории «травяные TVM с восточным влиянием», потому что они явно были заимствованы из Китая (иногда столетия назад).Западный массаж, хиропрактические манипуляции и пищевые добавки (витамины и рыбий жир) были отнесены к категории «TVM с западным влиянием».

Сбор данных

Всего критериям включения соответствовали 1540 пациентов. Список был стратифицирован по полу, возрасту (молодой, средний и старый) и количеству посещений (один, два или более), затем был использован метод взвешенной выборки, чтобы отобрать 400 для исследования. Каждому человеку разослали по почте пакет двуязычного опроса, и через 8 недель он отправил три еженедельных напоминания лицам, не отвечающим на вопросы.Информация о возвращенном опросе была введена в базу данных Access (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон) и экспортирована в систему SAS для анализа (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Анализ

Для анализа данных использовались описательный анализ и многомерное моделирование. В процессе многомерного моделирования отсутствующие данные были исключены, а медиана и режим использовались в качестве пороговых значений для разделения таких переменных, как возраст, годы, прожитые в Соединенных Штатах, языковые навыки и уровень образования.

Логистическая регрессия использовалась для моделирования вероятности использования респондентом TVM. Возраст, пол и самооценка состояния здоровья были включены в эту модель в качестве независимых переменных. Двусторонняя логистическая регрессия была выполнена для всех соответствующих ковариат, и для процесса пошагового моделирования были выбраны переменные с p ≤ 0,20. Тест отношения правдоподобия (G) использовался для оценки промежуточных вложенных моделей, а ковариаты, которые улучшили модель и помогли при рассмотрении гипотез, были сохранены.Для оценки коллинеарности модели были исследованы на предмет ковариат с большими пропорциями дисперсии и моделей с индексом состояния> 30. Сообщается следующее: Wald p -значения, отношения нечетности (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) отношений для каждой ковариаты и предиктора в моделях, использующих метод линеаризации Тейлора для оценки дисперсии. Использовалось аналитическое программное обеспечение SUDAAN v10.0 (RTI, Research Triangle Park, NC) с вызовом SAS и статистическое программное обеспечение SAS 9.2.

Результаты

Было получено двести пятьдесят шесть опросов ( n = 216).Шестьдесят четыре процента респондентов составляли женщины, 71% были в возрасте 57 лет и старше, а 93% родились во Вьетнаме. Пятьдесят два процента проживали в семье, состоящей из четырех или более человек, и 59% отметили свое здоровье как «плохое или удовлетворительное» (больше характеристик указано). Шестьдесят восемь процентов респондентов использовали TVM. Среди них 89% использовали местное TVM и 61% использовали TVM под иностранным влиянием (появляется больше вариантов использования). Проблемы, связанные со старением, были наиболее часто упоминаемыми причинами использования TVM: поддержание здоровья (38%), боль в мышцах и суставах (32%) и боль в спине (28%) были в тройке главных (см. Дополнительные причины).

Таблица 1.

Характеристики пользователей и лиц, не использующих традиционную вьетнамскую медицину

) (7,6) (76,5) 9019 ) 9019 )

Характеристики ( n = 216) a	пользователей TVM ( n = 143 [67,6% b ])	Пользователи, не использующие TVM ( n = 73 [32,4% b ])
Язык возвращенного опроса
		121 (84.9)	59 (82,4)
Английский	22 (15,1)	14 (17,6)
Пол
Женский	96 (68,3)	43 (57,6)	43 (57,6)	Мужской	47 (31,7)	30 (42,4)
Возраст
Медиана (Q1, Q3) (г)	56,2 (40,7, 63,8)	60,3 (51,2
<57 лет	67 (49,1)	24 (37.4)
≥ 57 лет	71 (50,9)	38 (62,6)
Годы, прожитые в США
Медиана (Q1, Q3) (y)	11,5 (4,7, 18,2 )	15,2 (4,6, 18,0)
<13 лет	68 (51,4)	25 (42,4)
≥ 13 лет	65 (48,6)	35 (57,6)
Требуется переводчик для посещения офиса
Да	113 (80.5)	53 (74,9)
Язык, на котором чаще всего говорят дома
Вьетнамский	138 (97,2)	62 (92,4)
Английский / другие	4 (2,8)
Язык, на котором лучше всего разговаривать
Вьетнамский	137 (97,0)	57 (86,6)
Английский / другой	5 (3,0)	9 (1318,4)	Высший уровень образования во Вьетнаме
Нет, 1–8 классы и ниже	84 (59.5)	40 (63,0)
Средняя школа или выше	58 (40,5)	23 (37,0)
Самый высокий уровень образования в США
Нет, взрослое или профессиональное образование	114 (82,6)	54 (89,0)
1–8 классы и выше	24 (17,4)	7 (11,0)
Способность говорить по-вьетнамски
Хорошо или хорошо	125 (90.5)	53 (80,9)
Плохо или совсем плохо	15 (9,5)	13 (19,1)
Умение читать по-вьетнамски
Хорошо или очень хорошо	111 ( 78,3)	45 (68,5)
Плохо или совсем плохо	30 (21,7)	20 (31,5)
Знание английского языка
Хорошо или очень хорошо	13 ( 9,4)	6 (9.4)
Плохо или совсем плохо	124 (90,6)	57 (90,6)
Умение читать по-английски
Хорошо или очень хорошо	16 (11,7)	5 ( 8.1)
Плохо или совсем плохо	122 (88,3)	58 (91,9)
Еженедельный доход c
<600 долларов США	98 (71,5)	98 (71,5)
≥ 600 долл. США	38 (28.5)	14 (23,5)
Размер домохозяйства
<4 членов	64 (44,8)	39 (62,0)
≥ 4 членов	77 (55,2)	(38,0)
Самостоятельно сообщаемое состояние здоровья
Отличное, очень хорошее или хорошее	49 (33,3)	30 (47,7)
Удовлетворительное или плохое	93 (66,7)	35 (52,3)
Медицинское страхование
Есть	117 (83.9)	52 (77,0)
Нет или неизвестно	22 (16,1)	16 (23,0)
Требуются лекарства по рецепту
Да	49 (34,5)
Использование народной медицины во Вьетнаме
Никогда или иногда	16 (11,8)	28 (44,0)
Обычно или всегда	124 (88,2)	34 (56,0)	34 (56,0) 90
Использовать CAM иностранного происхождения	62 (44.1)	11 (14,3)
Раскрыть поставщикам, если использовался TVM d
Да	42 (43,1)	6 (25,6)
Нет	16 (74,4)

Таблица 2.

Тип и частота использования TVM

Тип ( n = 216)	Пользователи ( n = 143 %]), n (%)
TVM, коренные, все	127 (88.8)
TVM, лечение травами a	103 (72,0)
Ветровая очистка	89 (62,2)
Ветровая ловушка
43 (30,1)		27 (18,9)
Акупрессура	14 (9,8)
Кровопускание	6 (4,2)
TVM, лечение травами b	.0)
Травяные таблетки / продукты	50 (35,0)
Травы свежие / сушеные	35 (24,5)
TVM, иностранное происхождение, все	91 (63,6)	TVM с восточным влиянием c , d	73 (51,0)
Травы с восточным влиянием d	36 (25,2)
Восточный массаж	33 (23.1)
Тай-чи	13 (9,1)
Цигун , йога и медитация	11 (7,7)
Иглоукалывание 9018 (8,42)		Энергетическая	4 (2,8)
TVM под влиянием Запада e	54 (37,8)
Диетическая добавка	40 (28,0)
	9019 Западный массаж 8.4)
Хиропрактика и остеопатические манипуляции	6 (4,2)

Таблица 3.

камни в почках 2 (1.4) 90

Большинство пользователей TVM составляли женщины (68%) и прожили в США примерно на 4 года меньше, чем те, кто не использовал.Пользователи TVM были примерно на 4 года моложе и чаще сообщали о плохом / удовлетворительном состоянии здоровья, чем те, кто не использовал. Такое же соотношение пользователей и тех, кто не использует, плохо владеют английским языком. Тем не менее, все больше пользователей сообщили о более высоком уровне образования в США, хорошо говорят на вьетнамском языке и живут в большой семье.

В среднем каждый пользователь использовал 2,2 типа TVM в предыдущем году. В возрастной группе от 18 до 39 лет был самый высокий средний уровень использования TVM (,). Около половины пользователей TVM сообщили, что также использовали западную биомедицинскую медицину для решения той же проблемы со здоровьем, а 46% пользователей использовали оба препарата в течение 2 дней друг с другом.

Среднее использование TVM по возрастным группам.

Таблица 4.

Распределение использования TVM по возрастным группам

Причины ( n = 216)	респондентов [респондентов] 67,6%]), n (%)
Возрастное
Поддержание здоровья (для хорошего самочувствия)	55 (38,2)
Улучшение энергии	18 (12.6)
Улучшение памяти	17 (11,7)
Проблема с волосами	11 (6,9)
Проблема с глазами	10 (6,7)
Сексуальная проблема	2 (1,4)
Боль
Боль в мышцах / суставах / при ревматизме	44 (32,0)
Боль в спине			26 (18.6)
Легкое
Кашель и простуда	40 (26,8)
Кашель и астма	6 (3,9)
Сердечно-сосудистое давление		9015
Холестерин	27 (17,5)
Желудочно-кишечный
Боль в желудке	15 (11,1)
Проблемы с пищеварением	12 (9.1)
Иммунитет
Аллергия	18 (12,3)
Опухоль и рак	3 (1,6)
Привычки / поведение
Отказ от курения	11 (7,9)
Злоупотребление алкоголем	10 (6,7)
Почка
Почки: другие	5 (3,7)
Печень
Очищение печени	6 (4,2)
Гепатит	4 (3,2)
Другое
	Бессонница Диабет	18 (12,7)
Лихорадка	14 (9,2)
Кожа	7 (5,1)
Менструация	5 (3,7) пользователи ТВ

1. 55

Возрастная группа (лет)	Среднее количество используемых типов TVM ± SD	Макс. используемых типов TVM	используемых типов TVM	Респондентов ( n )
Неизвестно	1,75 ± 0,50	2	7	4
	.62 ± 2,52	13	68	26
40–64	2,26 ± 1,44	6	158	70
65–74			29
> 74	1,82 ± 1,33	5	20	11

Почти половина (45%) респондентов отказались отвечать на вопрос о своей готовности обсуждать свой TVM. использовать.Среди ответивших 57% пользователей TVM и 75% непользователей ответили «Нет».

Логистическое моделирование использования TVM

После поправки на возраст и пол, самооценка здоровья (OR, 2,61), размер домохозяйства (OR, 2,09) и самый высокий уровень образования в США (OR, 2,65) были в значительной степени связано с использованием TVM. С другой стороны, следующее не было связано с использованием TVM в двумерных моделях: недельный доход, статус медицинского страхования, годы, прожитые в Соединенных Штатах, США.S. уровень образования, знание английского языка, потребность в переводчике, уровень образования во Вьетнаме, владение вьетнамским языком, язык вернувшегося опроса, язык, на котором говорят дома, язык, на котором комфортно разговаривать, регион проживания во Вьетнаме, этническая группа (во Вьетнаме), количество предыдущих посещений врача и общение с поставщиками услуг по поводу использования TVM.

В исследовательском анализе количество лет, прожитых в Соединенных Штатах, переменная, которая не была значимой в модели с двумя переменными, была включена в модель для прогнозирования использования TVM.Наблюдалась тенденция использования TVM у респондентов, которые прожили в США более 13 лет (OR, 2,86; 95% CI, 0,98–8,33; p = 0,054) и тех, кто моложе 57 лет (OR, 2,17; 95% ДИ 1,00–4,73; p = 0,050). Логистическая модель представлена ​​в.

Таблица 5.

Логистическая модель использования TVM

Независимые переменные ( p <0,001)	Отношение шансов (95% доверительный интервал)	p -Значение
Возраст a		0.268
<57 лет	1,52 (0,72–3,21)
≥ 57 лет	1,00
Пол							–3,02)
Мужской	1,00
Состояние здоровья a		0,005
Удовлетворительное или плохое	2.61 (1,34–5,06)
Отлично, очень хорошо или хорошо	1,00
Размер домохозяйства		0,040–
≥ 4 члена 2,0,22 )
<4 участника	1,00
Высшее образование в США		0,043
1–8 классы средней школы или выше 2				65 (1.03–6.80)
Нет, взрослые или профессиональное образование b	1.00

Обсуждение

Это первое исследование, в котором сообщается об использовании TVM (68%) у городских вьетнамских пациентов и используют многомерный анализ для прогнозирования использования TVM.

Связана ли аккультурация с меньшим использованием TVM?

Предыдущие отчеты указали, что этническое использование CAM иммигрантами сокращается по мере того, как люди приобщаются к основному обществу. ^13,15,16 Для текущего исследования гипотеза заключалась в том, что чем дольше вьетнамцы живут в Соединенных Штатах, тем выше уровень образования они получат и тем меньше вероятность того, что они будут использовать TVM.

Хотя логистическая модель не показала возраст как важный фактор в использовании TVM, данные () показывают, что более молодые пользователи, как правило, используют TVM чаще, чем старшие. Объяснение может заключаться в том, что у более молодых пациентов, возможно, менее серьезные заболевания, чем у пожилых, которых можно лечить с помощью TVM.

«Средние» пользователи (те, чьи демографические характеристики определяются медианами), несмотря на то, что прожили в Соединенных Штатах меньше времени, чем те, кто не пользовались, чувствовали себя более комфортно, говоря на вьетнамском языке, и чаще получали высшее образование в США, чем те, кто не использовал их. не пользователи. Возможно, что чем более культурно вьетнамцы, тем больше они захотят приобщиться к своему наследию. Или это может быть случай иметь более расходуемый доход и не полагаться на бесплатное лечение состояний, которые не могут быть удовлетворительно решены западными методами лечения.Другая возможность состоит в том, что этот результат вызван смешиванием включенных переменных и других, еще не идентифицированных этнических характеристик. Дополнительные исследования могут помочь прояснить этот результат.

В целом, анализ данных, кажется, опровергает эту гипотезу и позволяет сделать вывод о том, что в этой группе населения вьетнамцы, которые дольше живут в Соединенных Штатах, с большей вероятностью будут использовать TVM. У таких вьетнамцев может быть больше дискреционных доходов.

Связан ли больший размер семьи с более частым использованием TVM?

Несмотря на то, что исследование афроамериканцев показало, что меньшее домашнее хозяйство было связано с использованием CAM, ¹⁷ текущее исследование выдвинуло гипотезу об обратном и обнаружило, что респонденты из Вьетнама, которые жили в семье из четырех или более человек, в два раза чаще использовали TVM как и те, кто этого не сделал.

Обратный вывод, вероятно, связан с культурными и фоновыми различиями между двумя популяциями. Некоторые иммигранты в США живут в тесноте, ¹⁸ , и многие рассматривают свои «большие» семьи как часть социальной сети поддержки, которая помогает им приспособиться к новой среде. ^19,20 Большой размер семьи респондентов несколько похож на размер традиционной расширенной семьи во Вьетнаме и, таким образом, мотивирует сохранение традиционных ценностей, которые становятся «социальным капиталом», что имеет решающее значение для успешной адаптации к новым условиям. общество. ²¹ Эти традиционные ценности, по мнению авторов, включают в себя использование традиционных, «проверенных на практике» методов лечения, непосредственно выполняемых членами собственной семьи в уязвимое время болезни. Полученные данные подтверждают гипотезу.

Используется ли метод TVM, не содержащий трав, чаще, чем TVM на травах?

Использование нелегальной TVM значительно превзошло использование травяной TVM (72% против 49%). Основная причина этого, возможно, заключается в удобстве практик НТВМ, не требующих трав, которые не требуют многого, кроме базовых ноу-хау, использования рук и простых инструментов.Использование TVM на травах требует дополнительных знаний и подготовки. Продукция, производимая TVM, хотя и дороже, чем сырые травы TVM, не требовала подготовки и использовалась чаще.

Обсуждают ли вьетнамские пациенты использование TVM со своими биомедицинскими поставщиками?

Половина пользователей (51%) сообщили, что использовали как TVM, так и биомедицинские препараты для решения одной и той же проблемы со здоровьем, и почти все они (46%) использовали их в течение 2 дней друг с другом. Такое одновременное употребление создает потенциально серьезные проблемы с лекарственным взаимодействием и аллергией.

В предыдущем отчете несколько азиатских пользователей CAM (8%) обсуждали использование CAM со своими поставщиками. ¹³ В текущем исследовании около 22% респондентов выразили готовность обсудить использование TVM; Хотя анонимность опроса была гарантирована, 45% отказались отвечать на вопрос. Такое необычно большое количество респондентов, отказывающихся отвечать, требует объяснений. Учитывая культурную тенденцию вьетнамских беженцев избегать конфронтации, вполне возможно, что эта 45% группа не ответила на вопрос, чтобы не сказать «нет».В целом результаты опроса, кажется, указывают на уровень недоверия между вьетнамскими пациентами и их поставщиками медицинских услуг в отношении использования ими традиционной медицины.

Учитывая высокий уровень использования TVM среди вьетнамских пациентов, отсутствие информации о TVM и их использовании TVM может привести к тому, что поставщики медицинских услуг примут неверные клинические решения. Примеры включают в себя ошибочное обвинение членов семьи в физическом насилии ²² за отметины на теле пациента, которые были вызваны нормативным использованием методов TVM (и), бессознательное назначение лекарств, которые могут иметь серьезную реакцию на TVM, и неправильную диагностику причины необычные симптомы пациента. ^23–25 Чтобы полностью решить эту проблему, необходимы дальнейшие исследования, чтобы (1) определить типы TVM, которые могут нанести вред; (2) определить причины, по которым вьетнамские пациенты не раскрывают свое использование TVM; и (3) определить культурные, социальные и информационные барьеры и способы их преодоления.

Почесывание ветром и улавливание ветра.

Банки, выполненные членом семьи.

Ограничения

Это исследование имеет некоторые ограничения. Возможно, в анкетах следовало более тщательно проводить различие между TVM местного и иностранного происхождения.Однако вполне вероятно, что респонденты были сбиты с толку, когда их попросили провести это различие. В исследовании участвовали вьетнамцы, живущие в мегаполисе с культурными и коммерческими сообществами, в поисках социальной поддержки ²¹ ; таким образом, мы не можем комментировать вьетнамцев, живущих в сельской местности Соединенных Штатов. Кроме того, в выборку вошли вьетнамские пациенты общинного центра здравоохранения с недостаточным уровнем обслуживания, которые в основном пожилые, с плохим здоровьем и низким доходом.

Коэффициент возврата 50% может смещать ответ в сторону пожилых респондентов, сидящих дома, у которых, как правило, меньше образования и опыта работы в Соединенных Штатах.Таким образом, этот вывод нельзя обобщать на вьетнамцев, которые живут в более богатой общине, имеют более высокий доход и более здоровы. Кроме того, методы CAM, широко используемые среди других этнических групп США, могли быть представлены вьетнамским жителям США и, следовательно, могли вызвать некоторую предвзятость во взаимосвязи между использованием TVM и аккультурацией, обнаруженной здесь. Несмотря на то, что респонденты включили много письменных ответов, результаты ограничены терапией и практикой, перечисленными в опросе.Хотя пациенты были уверены в конфиденциальности своих ответов, это беспокойство могло помешать им ответить на вопрос, касающийся их поставщиков медицинских услуг.

Приложение

Похищение ветром ( Dật gió ) включает использование кончиков пальцев, часто большого и указательного или среднего пальца, или вторых фаланг указательного и среднего пальцев, чтобы ущипнуть кожу, отдернуть , и позвольте коже соскользнуть со сжатых пальцев и вернуться к своей первоначальной форме.При головной боли это обычно делается между бровями или висками; при боли в шее, кашле или тошноте — горизонтальным рядом на шее или ямке над грудиной (надгрудинная или яремная выемка) ().

Ветровой скребок ( Cạo gió ), также известный как чеканка, аналогичный Gua Sha в китайской медицине, это практика протирания кожи маслами (обычно лечебными маслами или, в некоторых случаях, керосином или водой) перед тем, как соскрести участок стороной монеты размером с четверть; иногда это делается ложкой или даже верхней стороной ногтя большого или указательного пальца.Не следует очищать костные участки от ветра. При общем недомогании, боли в спине или боли в животе соскабливание обычно выполняется на спине с движением вниз по обеим мясистым частям с обеих сторон позвоночника и по диагонали от позвоночника кнаружи в направлении ребер. При кашле или боли в груди это делается на груди в виде спиц колеса от верхней части грудины. При кашле и тошноте это делают на яремной вырезе, ниже по грудины и / или в ямке над и под ключицами ().

Считается, что когда пациент уловил «дурной ветер», он или она не почувствовали бы боли или щекотания, вызванных царапанием или хватанием, и это место становилось более глубоким красным, а не розоватым. Чем глубже покраснение, тем сильнее дует дурной ветер и тем сильнее удаляется дурной ветер. Однако после процедуры остаются экхимозы или полосы красной гематомы, которые со временем становятся желтыми и сохраняются до 10 дней. Соскабливание ветром на передней части тела часто выполняется самими пациентами, а соскабливание на тыльной стороне или в труднодоступных местах — друзьями или родственниками.Иногда это делают в клиниках традиционной медицины Вьетнама.

Банки ( Giác hơi ) включают использование частично пропылесосных стеклянных чашек или больших бамбуковых трубок на коже, чтобы «отсосать» дурной ветер. Терапевт создает вакуум внутри чашки или трубки, размахивая внутри них пылающими ватными шариками, наполненными спиртом, или, в случае бамбуковых пробирок размером с пробирку (5 см длиной и 1,5 см в диаметре), кипятя их в воде перед нанесением. их в пораженный участок.Чтобы облегчить боль и недомогание, часто накладывают банку на спину и грудь или, что гораздо реже, на суставы. Чашку или трубку оставляют на 5–10 минут, а затем отрывают, создавая хлопающий звук. Иногда чашу протягивают по спине или рукам, а затем отрывают от кожи, чтобы усилить терапевтический эффект. При банке остаются круги темно-красных пятен, вызванные разрывом капилляров, которые остаются в течение нескольких недель. Банки обычно делает оплачиваемый опытный человек на дому у пациента или официально обученный практикующий в клинике традиционной медицины.В редких случаях это делает член семьи. Сообщалось, что применение банок связано с волдырями, ожогами и тромбоцитопенией. ^26,27 Многие медицинские традиции, в том числе западные, использовали банки, но вьетнамцы считают это вьетнамской практикой. ²⁸ (См.)

Кровопускание ( Cắt llể ) — это практика защипывания и надрезов на коже осколком стекла или лезвия бритвы и нанесение небольших надрезов длиной 2–5 мм. капли крови с каждого участка.Режущий инструмент обычно секунд. Несколько капель крови обычно берут из каждого участка, сдавливая разрез между большим и указательным пальцами. Иногда на разрезы накладывалась кипяченая горячая бамбуковая трубка или вакуумная стеклянная чашка, чтобы извлечь больше крови и усилить эффект. Эта практика иногда оставляет стойкие шрамы, а иногда и серьезные инфекции. ¹⁰ Опять же, эту практику можно найти во многих культурах и исторических периодах, но вьетнамцы считают ее коренной. ²⁹

Акупрессура ( Bấm Huyệt ) уходит корнями в акупунктуру и рефлексотерапию, но выполняется без использования игл. Он включает в себя, прежде всего, использование кончиков большого или указательного пальца для надавливания на точки акупрессуры на теле, чтобы регулировать и перенаправлять энергию ци на пораженные участки. В таких техниках, как Diện chẩn (точечный массаж лица), для стимуляции точек на лице и голове используются специальные инструменты с меньшими наконечниками и контактными поверхностями диаметром 2–3 мм.Некоторые терапевты даже используют модифицированные горячие щипцы для завивки волос, чтобы имитировать эффект прижигания, или небольшие электрические вибраторы для стимуляции точек давления. Точечный массаж обычно проводится на руках и руках, лице и голове, чаще — на спине и груди, а иногда и на ногах и ступнях, для лечения многих заболеваний. Акупрессуру обычно проводят нанятые обученные специалисты дома или в клинике. Не было обнаружено серьезных побочных эффектов, связанных с практикой точечного массажа. ³⁰ Хотя идеи, касающиеся иглоукалывания, несомненно, пришли из Китая, вьетнамцы считают точечный массаж инновационной местной практикой.

Благодарности

Авторы признательны за ценные комментарии, предоставленные доктором. Джули Бьюринг, Бригам и женская больница; Дэвид Айзенберг, Гарвардская медицинская школа; и Thomas Mangione, Департамент биостатистики, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс.

Long Nguyen был поддержан премией Институциональной национальной исследовательской службы (T32AT00051) Национального института здоровья (NIH). Тед Капчук получил награду исследователя среднего звена от Национального центра дополнительного и комплексного здравоохранения (NCCIH), NIH (2K24 AT004095).Роджер Дэвис получил премию исследователя среднего звена от NCCIH, NIH (K24 –AT000589). Паула Гардинер является получателем гранта K07AT005463 от NCCIH. Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи. Авторы несут полную ответственность за содержание этой рукописи, которое не обязательно отражает официальную точку зрения NCCIH или NIH.

Традиционная вьетнамская медицина: историческая перспектива и современное использование

Народная медицина. Фото Matteo X (лицензия cc).

В течение нескольких тысяч лет вьетнамская традиционная медицина развивалась в тени китайской традиционной медицины, культуры и правления. На данный момент практически невозможно отделить и разграничить традиционную вьетнамскую медицину или туокнам (южная медицина) от традиционной китайской медицины или туокбак (северная медицина), потому что их развитие было настолько взаимосвязано.Это краткая история развития Туок Нам и его влияния, особенно в Южном Китае.

То, что принято считать классической вьетнамской культурой, зародилось в северной трети Вьетнама. Этот регион был тесно связан с Китаем и китайской культурой еще до 4-5 веков до нашей эры. В то время южный Китай, от реки Янцзы до северной части VN, был одним большим экологическим регионом. В этом плодородном регионе проживало несколько различных этнических групп, которые северные китайцы не считали китайцами.Среди этих групп было «юэ», китайское слово, обозначающее вьетнамский язык. Северный Вьетнам и Южный Китай попали под власть Китая в IV веке до нашей эры.

Медицинские тексты и инструменты, найденные в Северном Вьетнаме, появились еще до китайского завоевания, что позволяет предположить, что у вьетнамцев уже была развитая система медицины. Кроме того, в китайских медицинских текстах IV века до нашей эры есть ссылки на «Рецепты Юэ», указывающие на то, что Туок Нам был установленной дисциплиной.Традиционная вьетнамская и китайская медицина продолжали тесно развиваться в следующем тысячелетии. В рамках завоевания китайцы забирали лекарственные препараты, среди прочих ценностей, в качестве налогов и дани. Таким образом, народная медицина Северного Вьетнама была включена в традиционную китайскую медицину. Точно так же традиционная китайская медицина и культура были введены во Вьетнам в течение тысячи лет китайской оккупации. Их взаимосвязь можно наблюдать по влиянию китайских медицинских теорий на традиционных вьетнамских травников, а также по эмпирическим применениям местных вьетнамских лекарств в китайских медицинских текстах.На практике традиционные вьетнамские практикующие будут использовать более практические, а не теоретические объяснения. В 17 веке традиционные вьетнамцы, китайцы и практикующие врачи из других этнических групп начали идентифицировать свою медицину как восточную медицину или Dong Y (это также называется восточной медициной), чтобы отличать свою традиционную медицину от западной медицины (Tay Y). В этой статье Dong Y используется для обозначения как китайской, так и вьетнамской традиционной медицины.

Традиционные теории Дон И (восточная медицина)

Как описано выше, традиционная китайская и традиционная вьетнамская медицина различаются на практике, но имеют одну и ту же теоретическую основу.Краеугольный камень теорий Дун И основан на наблюдаемых эффектах ци (энергии). Хотя существует столько же различных форм ци (пищеварительная, иммунная, психическое), все они связаны с изначальным Источником или Сущностью и Пищевой ци. Сущность передается по наследству от наших родителей, а пища ци извлекается из пищи. Таким образом, ци представляет собой как потенциальную, так и запасенную энергию, а также кинетическую энергию. Это и материя, и энергия. Двойник Ци — Кровь. Считается, что это питательное вещество, которое переносит ци во все части тела.Однако на практике Кровь и Ци — это одно целое, как две стороны одной монеты.

Функции ци можно кратко охарактеризовать как 1) обеспечение движения, 2) защита тела от патологических факторов и 3) поддержка / стимулирование роста и развития. Функции крови можно кратко охарактеризовать как питание и увлажнение. Кровь питает ци, а ци движет кровью. Как и в физике, концепция ци также универсальна — наша энергия и энергия Вселенной можно передавать. Истощить ци можно из-за напряженной работы, неправильного питания и образа жизни.Считается, что можно также собирать энергию из Вселенной, поддерживая оптимальное здоровье и используя такие упражнения, как ци-гун и тай-чи.

Основные теории Дун И: Инь и Ян, пять элементов. Эти теории часто объединяются, чтобы объяснить состояние здоровья. Ниже приводится краткое изложение этих теорий.

Инь и Ян Инь и Ян, вероятно, самая старая и самая важная теория в Дун Ю. Она описывает существование и важность баланса между противоположными состояниями (холодным и горячим, бездействием и действием).Инь и Ян можно разделить на три категории: 1) холодное и горячее; 2) Интерьер против Экстерьера; и 3) Дефицит против избытка.

Типы болезней Инь обычно проявляются симптомами холода, внутреннего состояния и состояний дефицита, таких как недоедание. С другой стороны, состояния Ян обычно проявляются симптомами тепла, внешнего вида и избытка.

Еще одна важная теория Дон Ия — это Пять элементов. Основные органы сгруппированы по элементам: Вода, Дерево, Огонь, Земля и Металл.Считается, что поток энергии в наших телах следует тому же принципу: вода питает дерево, дерево приносит огонь, огонь образует пепел (землю), а земля затвердевает, образуя металл.

Согласно теории

, здоровье рассматривается как баланс между этими пятью сущностями, каждая из которых зависит и регулирует друг друга, подобно тому, как функционирует наша эндокринная система. Наблюдая за этими элементами в природе, практикующий Dong Y остро связывает эти же концепции с нашим здоровьем. Эта простая модель расширена, чтобы охватить физическое, психическое и духовное здоровье человека.Таким образом, человек с одним слабым элементом может привести к избытку другого элемента. Например, недостаток воды часто приводит к нехватке древесины и чрезмерному количеству элементов огня. Человек такого профиля зачастую худощав физически и имеет паттерн инь. Некоторые школы традиционной китайской медицины основывают весь свой подход на преподавании теории пяти элементов.

Таким образом, практика Дун И руководствуется его теориями, основанными на концепциях Крови, Ци, Инь и Ян, а также Пяти Элементов.Задачи практикующего — выявить и исправить дисгармонии.

Диагностика и лечение

Практикующие Dong Y обычно оценивают ци и кровь пациента, собирая историю болезни, наблюдая за аффектами пациента, ощущая ее пульс и исследуя форму, размер и цвет ее языка. Изучая пульс и язык, можно составить картину дисгармонии между различными элементами в теле. Например, красные пятна на кончике языка указывают на то, что у человека состояние янского типа.У людей с плохим пищеварением обычно бывает опухший язык с множеством следов зубов. Все нарушения описываются с точки зрения дисгармонии между элементами или между органами. Например, пациенту с проблемами пищеварения может быть поставлен диагноз «застой печени», который влияет на функцию поджелудочной железы. В этой области можно провести важные сравнения между восточным и западным подходами. На Востоке диагностика и лечение более концептуальны, например, переедание по дереву на Земле, а не стресс или несварение желудка.Однако за этой простотой кроются тщательные наблюдения за паттернами заболеваний (т.е. эмоциональный стресс часто влияет на пищеварение). Практикующие Dong Y в основном фокусируют свое лечение на коррекции синдромов, а не на индивидуальных жалобах. Он использует пищу, травы, минералы, иглоукалывание и упражнения с целью обеспечения длительного эффекта.

Поскольку концепции Донг И охватывают более широкую функцию, чем биомедицинские модели органов, могут возникнуть трудности, когда пациенты описывают свои жалобы, используя аналогии Донга И, с практикующими, которые обучены только биомедицинскому подходу.В других случаях пациенты, которые не осознают различий между западной медициной и Dong Y, также могут ошибочно принять диагнозы Dong Y за западные патологии. Типичный пример — когда пациент жалуется на «слабую почку» и настаивает на проверке его почек. Когда на самом деле у этого пациента может быть боль в спине или коленях, проблемы с мочеиспусканием или половым актом, похолодание в конечностях, утренний понос и т. Д. Другой распространенной жалобой во вьетнамском сообществе является «горячая печень». В Dong Y горячая печень может относиться к кожным высыпаниям, зуду и эмоциональному возбуждению, ни одно из которых не имеет прямого отношения к самой анатомической печени.

В Dong Y наблюдается сильный акцент на диетологии. В целом считается, что всеядные люди более склонны к чрезмерному накоплению «тепла». Многие методы лечения Dong Y начинаются с изменения диеты пациента, например с употребления Congee или Cháo, каши, состоящей из риса, небольшого количества мяса или тофу и зеленого лука или кинзы. Этот суп обычно едят люди, страдающие хроническими заболеваниями, потому что он легко переваривается и очень питателен.

Вьетнамцы обычно называют пищу горячей или холодной, что не обязательно относится к температуре или остроте.Вместо этого они относятся к воздействию пищи на организм. Например, съедая тарелку картофеля фри, человек может почувствовать сильную жажду. Из-за такого воздействия на организм жареные продукты считаются горячей пищей. Сушеные, жареные во фритюре или очень жирные продукты (продукты с высоким содержанием сахара / жира) считаются горячей пищей.

С другой стороны, дыня и корнеплоды считаются прохладными продуктами. Симптомы воздействия холода или прохлады на тело могут включать: частое мочеиспускание и жидкий стул. Свежие продукты, тушеные или вареные овощи считаются прохладными.Приготовление пищи так же важно, как и вид еды, при определении, горячая она или прохладная. Например, картофель фри очень горячий по сравнению с вареным картофелем. Выбор продуктов питания часто зависит от их энергетических качеств. Вьетнамцы регулярно употребляют кабачки летом из-за их охлаждающего эффекта и больше имбиря зимой из-за его согревающих свойств.

Приведенное выше толкование также применимо, когда вьетнамцы обращаются к медицине, особенно к побочным эффектам лекарств.Лекарства, вызывающие кожную сыпь, зуд и жажду, считаются горячими, в то время как лекарства, вызывающие жидкий стул, считаются прохладными. Редко можно встретить вьетнамского пациента, принимающего меньше лекарств, чем предписанная доза, из-за побочных эффектов, которые воспринимаются как слишком жаркие или слишком холодные. Если к этому вопросу не подойти осторожно, многие не стали бы рассказывать об этом своим врачам; они считают, что лучше всего могут судить о своих потребностях в отношении здоровья, или они просто не хотят выглядеть непослушными властями.

Таблица 1: Инь и Ян

9019 9018 9018 Интерьер 9018

Инь	Ян
Холодный	Горячий
Структура	Функция
Сжатие	Расширение
Расширение
Ночь	День
Кровь	Ци
Хроническая	Острая
Парасимпатические	Симпатические пять элементов

:

Таблица 3: Симптомы горячего и холодного

Признаки и симптомы чрезмерной жары	Жажда холодных напитков, лихорадка, красное лицо, красные глаза, язвы язвы, раздражительность, бессонница, запор, желтая моча и желтые или зеленые выделения
Признаки и Симптомы переохлаждения	Холод, боль, судороги, диарея

Таблица 4: Охлаждение пищи

Фрукты	Овощи	Зерновые и бобовые	Прочие
Арбуз Яблоко Груши Хурма Кабачок Хурма Хурма Кабачок Овощи Салат	Мунг Ростки Тофу Ячмень Просо (нейтральный для риса)	Йогурт Мята перечная Одуванчик кинза

Ссылки

1. Информация о развитии традиционной вьетнамской медицины была адаптирована из лекции доктора медицины Мишель Томпсон, доцента Государственного университета Южного Коннектикута.3 апреля 2002 г.
2. Т.Н. Dung, Pharm.D., И Джерард Бодекер, редактор D. Вт Тинь: основатель вьетнамской традиционной медицины
3. . Журнал альтернативной и дополнительной медицины. Том 7, № 5, 2001 г., стр. 401-403.
4. Тайм, L.Ac., Руководство для студентов по основам традиционной восточной медицины. 3 ^rd Edition, 1997.
5. Pitchford, Paul. Исцеление с помощью цельной пищи, исправленное издание. North Atlantic Books, 1993.

Все плюсы и минусы традиционной вьетнамской медицины

Традиционный врач взвешивает люцид для рецепта | © Dragon Images / Shutterstock

Thuốc Nam или традиционная вьетнамская медицина имеет тысячелетние корни.Это поле со временем эволюционировало, чему способствовал влажный тропический климат страны, который обеспечивает идеальные условия для роста сотен растений, используемых в этой дисциплине. Сегодня, от сельских деревенских деревушек до безумных мегаполисов, практика употребления этих лечебных трав продолжает жить.

Хотя точное происхождение Thuốc Nam не совсем понятно. Большинство ученых согласны с тем, что эта область начала развиваться где-то 2200-2500 лет назад во время династии Хонг Банг. Древние китайские тексты предполагают, что до их южного завоевания во втором веке до нашей эры.C, система фитотерапии была создана в северных регионах Вьетнама.

После успешного вторжения и оккупации дельты Красной реки китайцами, Тхук Нам вырос вместе с традиционной китайской медициной или Тхук Бок. В некоторых случаях китайцы заставляли своих соседей платить налоги в виде лекарств и лекарств. В течение следующей тысячи лет эти две дисциплины оставались независимыми, но продолжали оказывать видимое влияние друг на друга.

В 938 году нашей эры вьетнамцы одержали победу в битве на реке Бочонг, и более 1100 лет китайского правления закончились.Следующая тысяча лет стала поворотным периодом в развитии Тхук Нам, поскольку она принесла с собой двух самых важных и уважаемых врачей — Туэ Тинь и Хай Тхуонг Лан Онг.

Ту Тинь родился в 14 веке, и, хотя он опоздал на вечеринку примерно на 1500 лет, его часто называют основателем традиционной вьетнамской медицины. Он написал ряд очень важных текстов, в том числе «Великая мораль в искусстве медицины», и высказал идею о «необходимости для вьетнамцев лечиться с помощью вьетнамской медицины.”

Хай Тхуонг Лан Онг появился 300 лет спустя. В середине 1700-х годов, проучившись десятки лет, он опубликовал 66-томную энциклопедию традиционной вьетнамской медицины, которая до сих пор считается одной из основополагающих работ по этой теме.

Традиционные вьетнамские и китайские вазы, используемые в домашних условиях и в лечебных целях | © Raluca Marin / Shutterstock

В отличие от традиционной китайской медицины, в Thuốc Nam нет сложного или трудоемкого процесса пивоварения. Вместо этого различные комбинации трав просто нарезаются или перемалываются и употребляются в пищу.

Смесь рисовой кашицы и лука прописывают от насморка, а чеснок лечит приступы обморока. Избавиться от малярии так же просто, как съесть имбирь; жевание бетеля предотвращает разрушение зубов.

Сходство между полями в основном заключается в основных убеждениях. Каждый основан на идее ци или энергии. Концепция Инь и Ян, или баланса, является теоретическим строительным блоком, как и Пять Элементов: вера в то, что энергия течет в наших телах так же, как вода питает дерево, дерево приносит огонь, огонь образует землю, а земля создает металл.

Эти методы и верования передавались из поколения в поколение в течение тысяч лет. Однако есть признаки того, что с XIX века на традиционную вьетнамскую медицину в значительной степени повлияла и западная медицина.

Вьетнамский музей традиционной медицины | © Тран Куи Тхинь / Shutterstock

Тхуок Нам все еще жив в современном Вьетнаме; хотя, по некоторым сведениям, они больше не доступны для бедных, поскольку цены на некоторые лекарства резко возросли.Во многих крупных мегаполисах страны традиционная медицина теперь используется в качестве дополнения к западной медицине — рентгеновские лучи сочетаются с травяным чаем.